ביטוח בריאות פרטי לעומת ביטוח משלים בקופ"ח

[talitush]

ביטוח בריאות פרטי לעומת ביטוח משלים בקופ"ח

שלום רב, רציתי לשאול שאלה עקרונית: האם אין כפילות עקרונית להחזיק גם בביטוח משלים המקסימלי בקופ"ח (מגן זהב במכבי או פלטינום בכללית) ובמקביל לעשות גם ביטוח פרטי. אשמח לדעת מה ההבדלים המהותיים בין השניים? הרי בעת הצורך, לא נוכל לקבל פיצוי משני גורמים במקביל, אלא רק מאחד מהם. אז מה הטעם להחזיק שניים? זה תשלום כפול ומכופל. אם יש לנו מגן זהב + ביטוח פרטי עבור תרופות מחוץ לסל + ביטוח סיעודי - האם איננו מכוסים דיינו? או לחילופין - אם מבוטחים באופן פרטי, האם אפשר לבטל את הביטוחים המשלימים בקופ"ח (מושלם + פלטינום). אשמח לשמוע דעה אובייקטיבית ואמיתית. לא מעניין אותי הבדל של עוד כמה אחוזים החזרים עבור מדרסים או עבור ביקור אצל רופא, אלא המקרים המהותיים באמת. תודה מראש לעונים.

 

[משה999]

בפשטות:

ביטוח פרטי מאפשר לך לבחור בעת ניתוח את : 1. המנתח 2. המרדים 3. מיקום הניתוח 4. מועד הניתוח. האם ביטוח של קופת חולים נותן לך חופש בחירה בכל הנ"ל? השתלות- אם אין לך ביטוח פרטי, אתה יכול לחכות גם 5 שנים להשתלה, כמה זמן תחכה אם יש לך ביטוח פרטי? סיעודי- מכבי משלמים רק ל5 שנים, מה קורה לסיעודי לאחר 5 שנים?

 

[talitush]

תודה. אך לא ממש ענית על שאלתי.

לגבי בחירת רופאים / בי"ח - במכבי דווקא כן אפשרי. השתלות - למי שיש מגן זהב מקבל 300,000 $ עבור השתלה. לגבי המתנה - לא יודעת אם והיכן מפורט. סיעודי - 5 שנים לדעתי האישית מספיק. שאלתי העקרונית היתה: האם אכן 3 ההבדלים הנ"ל הם המבדילים בין למשל מגן זהב לבין ביטוח פרטי ? אם כך, לדעתי האישית נסתפק במה שיש לנו. כמובן שכל אחד יחליט מה שיחליט. רק רוצה לדעת ולהבין את העובדות, ועל סמך זה לקבל את ההחלטה. לחילופין - אם עושים ביטוח פרטי, האם אפשר לבטל את הביטוחים המשלימים בקופ"ח? גם את הבסיסי יותר (מגן כסף/ מושלם)? לא רואה טעם לשלם גם לפה וגם לפה. חושבת שבכל משפחה צריכים להחליט על איזה ערוץ הולכים, ולשם לשלם את המקסימום, ולא לפזר בין גורמים שונים. אני טועה בהנחה הבסיסית שלי? אם כן - אשמח לדעת ולהבין היכן.

 

[משה999]

צריך להבין את ההבדל הגדול, במשלים יש

תקנון ולא חוזה ביטוח, היום כתוב ככה, מחר כתוב אחרת , היום משלמים X מחר משלמים 2X לגבי ניתוחים, הכיסוי בקופ"ח הוא שיפוי (כנגד חשבונית) ולא כנגד התחיבות כספית של חברת הביטוח למבצע הניתוח. עוד, קופת החולים חייבת לאשר כל פרוצדורה שנעשית באופן פרטי שלא במסגת הקופה , כך שיש להם את האפשרות לא לאשר ניתוח. נדמה לי שיש גם השתתפות עצמית לא קטנה... השתלות- הכיסוי הוא רק להשתלות כבד,לב או ריאות, לעומת כיסוי נרחב ובלתי מוגבל בסכום בחברות הביטוח. סיעודי- חולי אלצהיימר חיים היום עד 15שנה, הרבה יותר מ5 שנים. לסיכום, הייתי כן משאיר את הזהב/מושלם (אבל לא פלטיניום של כללית) כי הוא נותן הטבות ליום יום, וגם בסיס לסיעודי.

 

[דן סלס]

האם יש כפל

בתרופות אין כפל כי במשלימים אין כלום בהשתלות אין כפל כי המשלימים לא משלמים תביעות של השתלות אלא בסכנת חיים מיידית ואם לא ניתן לבצע בישראל כלומר 99% נענים בשלילה. בניתוחים בארץ יש כפל מסויים- אבל לא מלא כי אין בחירה מלאה בניתוחים בחו"ל כמעט ואין כפל

 

[צוער סוכנות לביטוח]

ביטוח בריאות

ביטוח משלים ישנם תוספות שלא שווה לוותר עליהם כגון טיפולי שיניים לבני המשפחה, כמו כן הביטוח הסיעודי שמשווקות קופות החולים היא ביטוח במחיר נמוך שיחסית למחירה מעניקה המון.... יחד עם זאת כדי להעניק כיסוי מקיף מבחינה רפואית , מומלץ לרכוש ביטוח סיעודי משלים לביטוח של קופת חולים שכן היא אינה לתקופה ארוכה וגובה הכיסוי נמוך, שכן הוא צריך להיות בסכום של 10 אלף ש"ח . כמו כן הביטוח המשלים של קופות החולים אינו מעניק כיסוי להשתלות וניתוחים מצילי חיים... השתלות ניתן לעשות דרך קופת חולים בארץ....אך בארץ אין כמעט איברים להשתלה ומדי שנה נפטרים כ- 100 איש בהמתנה בתור לצורך השתלה........ כמו כן ישנם ניתוחים כגון ניתוחי ראש, שבארץ אין עדיין מספיק רופאים מומחים בתחום ומומלץ לקחת רופאים מומחים מחו"ל....כפי שעשתה השרה לשעבר אורה נמיר..... ביטוח בריאות פרטי הוא ביטוח כנגד קטסטרופות ולא מכסה טיפולים קטנים ותרופות שניתן לקבלם במסגרת ביטוח משלים כמו כן ,למי שיש ברשותו ביטוח משלים יכול לרכוש ביטוח בריאות פרטי משלים לביטוח של קופות החולים במחיר מוזל.

 

[רונית סוכנות ביטוח]

ביטוח בריאות פרטי לעומת ביטוח משלים בקופ"ח

שלום, ישנם שני הבדלים מהותיים: 1 . לקופ"ח יש תקנון שבו רשום" הקופה רשאית לשנות , מעת לעת , את זכויות העמיתים בתוכנית ואת תשלומי העמיתים" בביטוח זהו חוזה שלא ניתן לשינוי . 2. בקופ"ח ישנו סעיף האומר : ”... שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים”. אם היינו נכנסים למסעדה והמלצר היה אומר שהאוכל "סביר" היינו נשארים? סביר להניח שלא , אז מדוע להסתפק בביטוח רפואי "סביר" . לגבי שאלת הכפל: ברוב ביטוחי הבריאות הפרטים יש סעיף פיצוי בגין ניתוח שבוצע באמצעות קופ"ח - כלומר לא תבעת את הביטוח מגיע לך פיצוי כספי. לגבי השאלה אם לבטל את המשלים- לא כדאי , כיוון שיש בו כיסויים שאין בביטוח בריאות מקווה שעניתי לך על השאלות, יום טוב.

 

[צוער סוכנות לביטוח]

מה בין ביטוח בריאות פרטי לביטוח משלים.

ביטוח בריאות, מעניק פיצוי כנגד קטסטרופות כדוגמת: השתלות ותרופות מאריכות ומצילות חיים , שלא נמצאות בסל התרופות. יש אפשרות גם להרחיב את הפוליסה לביטוח לניתוחים פרטיים. ביטוח משלים מעניק כיסוי לתרופות של מרשם שנותן הרופא כנגד מחלות קלות שאין טעם להפעיל לגבם את הביטוח הפרטי. כמו כן ביטוח משלים מעניק כיסויים טובים כגון טיפולי שיניים וכו'.... ניתן לרכוש ביטוח בריאות פרטי ,שהוא מהווה השלמה לביטוח הבריאות המשלים של קופת החולים ,שהוא זול יותר מביטוחים אחרים . ישנם כיסויים כגון ייעוץ רפואי נוסף ,שניתן לקבל בעבורו תשלום מביטוח הבריאות הפרטי וגם מהביטוח המשלים של קופת החולים.