האם יש סיכוי לתבוע את חברת הביטוח במקרה הנ"ל

[Jonathanvine]

האם יש סיכוי לתבוע את חברת הביטוח במקרה הנ"ל

שלום רב,
סבי הגיע לגיל 91 והפך סיעודי. תבענו את הביטוח הסיעוד שלו לאחרונה. הסיבה לתביעה היא אי ספיקת לב וסרטן הערמונית(יש לו קטטר).
קיבלנו רק 30% והסיבה היא שהוא עבר ניתוח מעקפים בשנת 1992 והצטרף לביטוח בשנת 1995.
עוגמת הנפש היא עצומה. הוא שילם 20 שנה ביטוח סיעודי וביום פקודה הוא "מוחרג" כי בעת ההצטרפות היה לו עניין שקשור ללב.
לנו זה נראה כחוסר תם לב של חברת הביטוח, ובמיוחד שאי ספיקת לב וניתוח מעקפים הן בעיות שונות (למרות ששתיהן קשורות ללב). בנוסף נשמע לי לא סביר שההחרגה היא "לתמיד" ולא למספר קצוב של שנים.
האם לדעתכם יש קייס בתביעת חברת הביטוח?

אשמח מאוד לעצה

יונתן

 

[עוד גלעד רמתי]

תשובה לגבי תביעת הביטוח הסיעודי

יונתן שלום,

1. יש שאלה מקדמית והיא האם חתמתם לחברת הביטוח על הסכם (כתב סילוק) בתמורה לקבלת אותם 30%. במידה והתשובה לכך היא כן, אז אתה מנוע מלהגיש תביעה לבית המשפט (למען הסר ספק, תוכל לשלוח אלי את כתב הסילוק כדי לראות האם יש בו פרצות כלשהן).

2. נא תציין ממתי התחלתם לקבל תגמולי סיעוד מהביטוח הסיעודי.

3. לגופו של עניין, טענות "אי גילוי" מצב רפואי נטענות בשכיחות גבוהה מצד חברות הביטוח במיוחד בכל הקשור לביטוחים סיעודיים.
על מנת לקבל תמונה מלאה באשר לסיכויי התביעה, צריך לבחון את טופס הצעת הביטוח (והשאלון הרפואי) עליו חתם כאשר הצטרף לביטוח וכן להבין מה היו נסיבות הצטרפותו. תוכל לשלוח אלי למייל [email protected]

בברכה,
גלעד