תוספות ותיקונים
הנזק בחבלות ראש נגרם במספר מנגנונים, כדוגמאת פגיעה ישירה (diffuse axonal injury, cerebral contusion), דימומים לסוגיהם, ונזק משני (הלם, חמצת, היפוקסייה, בצקות וכו'). במידה ואנו מדברים על דימום מבודד ניתן יהיה בד"כ להבחין בממצאים קליניים אופיניים אך שוב, לא כל החולים קראו את הספר... מבחינים בין 4 סוגי דמם שונים, על פי מיקומם האנטומי: Epidural - בין מעטפת הגולגולת לדורה (הדורה דבוקה לגולגולת) Subdural - בין הדורה והארכנואיד Subarachnoid - מתחת לקרום הארכנואיד, בינו לבין קרום הפיה (pia) ואל תוך הCSF. Intraventricular/Parenchymal - אל תוך רקמת המוח עצמה או אל תוך חדרי המוח (מתחת לפיה). מאפיינים קליניים: Epidural - מכיוון שהדורה דבוקה למעשה לגולגולת יאופיין פעמים רבות בשברים בגולגולת עצמה. הדימום כאן הוא דימום עורקי, בד"כ של עורקים כדוגמאת הmiddle meningeal artery, כך שמאבדים דם רב במהירות אל תוך החלל הסגור והלחץ עולה במהירות מבלי שיש לגוף זמן לפצות. התוצאה - lucid interval - נחבלים ומאבדים הכרה למשך זמן מה עקב זעזוע מוח, מתעוררים, רק כדי לשקוע שוב זמן קצר לאחר מכן עקב העלייה בICP. כמו שדפי כתבה - האבחנה בCT פשוטה בד"כ. Subdural - מדובר אכן על פגיעה בורידים ולכן דימום איטי יותר. מכיוון שלגוף מספר מנגנוני פיצוי (למשל, הפחתה בכמות הCSF) הICP אינו עולה מיד וחולים רבים מסתובבים במשך ימים עד שבועות עד שיאובחנו (אני טיפלתי בחולה שאובחן לאחר שבועיים מזמן החבלה). הנזק נגרם הן כתוצאה מעלייה בICP והן כתוצאה מלחץ מקומי. לעתים קרובות הופעת הסימנים איטית והדרגתית - כאבי ראש, שינויים בהתנהגות, סימנים נוירולוגיים מחשידים, במיוחד באלכוהוליסטים או בחולים עם הפרעות קרישה. האבחנה היא בCT כאשר בשלבים המוקדמים היא קשה יותר. בשלבים המאוחרים יותר תוכן הדימום מתנזל והתמונה משתנה. Subarachnoid - דימום עורקי אקוטי מסכן חיים. עשוי להגרם גם ללא טראומה עקב אנוריזמות בעורקי המוח. מתואר בד"כ כ"כאב הראש החזק ביותר שהיה לי אי פעם". כאב הראש מופיע בד"כ בתוך שניות. בנוסף יתכנו בחילות והקאות, שינויים במצב ההכרה ופרכוסים. האבחנה בCT / אנגיו.
