יעילות דיאטת CFGF לפי מחקרים
הסקירה הזאת לא מחדשת הרבה לוותיקים , היא יותר מיועדת לארכיון עבור המשתמשים המזדמנים. אני כותב בעקבות דיונים בפורום המקביל ובמיוחד עקב הרצאה מיוחדת של ד"ר סטולר שעיקרה הוא למעשה שכמעט שום טיפול אלטרנטיבי לא יעיל בטיפול באוטיזם. http://www.tapuz.co.il/Forums2008/ForumPage.aspx?ForumId=612 ההרצאה מדברת על דרוג טיפולים לפי ראיות מחקריות לפי ה A,B,C . דירוג A ניתן לטיפולים שהוכחו כיעילים בכמה מחקרים נפרדים מסוג randomized controlled trial (RCT) שבהם מושוואת קבוצה טיפולית לקבוצת הביקורת. כדי להשיג דירוג A נערכת מטה-אנליזה של כמה מחקרים , שמתוכם נבחרים רק המחקרים איכותיים. בשנת 2008 ביצעה קבוצת Cochrane שמתמחה במטה-אנליזה בדיקה כזאת כזאת: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425890 בגלל מיעוט מחקרים איכותיים כאשר אחד מהם הוא שלילי ומספר ניבדקים קטן, הוחלט שאין עדות מספקת ליעילות, והועלה הצורך במחקרים איכותיים ובהיקף גדול. כנראה שד"ר סטולר מתבססת על האנליזה הזאת. אבל באפריל השנה התפרסם מחקר נוסף ארוך טווח וגדול יותר בהיקפו: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406576 המחקר הקיף 72 ילדים (פי 2 מהמחקר השלילי ) למשך 24 חודשים . הילדים חולקו ל 2 קבוצות האחת קיבלה אוכל רגיל - קבוצת הביקורת והשניה טופלה בדיאטה. אחרי 12 חודשים הקבוצה בדיאטה הראתה שיפור לעומת קבוצת הביקורת , לכן הועברה גם קבוצת הביקורת לדיאטה (cross over) המחקר המשיך עוד 12 חודשים שבמהלכם השתפרו גם הילדים בקבוצת הביקורת. חולשה יחסית של המחקר היא שקבוצת הביקורת לא קיבלה פלסבו, אבל לא סביר שהשפעת הפלסבו תמשך כ"כ הרבה זמן, ומבחינתנו ההורים אם זה עובד אז לא משנים
. מבחינה של המחקרים המוזכרים ואחרים עולה דפוס ברור שידוע להורים הוותיקים , המחקרים שנמשכו לפחות תשעה חודשים מצליחים ואלו שנמשכים פחות נכשלים להראות יעילות. לדוגמא המחקר השלילי שהוזכר באנליזה נמשך 6 שבועות בוצע cross-over בין שתי הקבוצות ונמשך רק עוד 6 שבועות. למעשה זאת המלצה למנסים את הדיאטה , להתמיד לפחות שנה. יש גם חוסר הבנה בסיסי לגבי הדיאטה שהיא רק לילדים אלרגיים לגלוטן ולחלב או חולי צליאק. מנגנון התועלת הוא כנראה אחר למרות שתתכן אלרגיה "אמיתית" מסוג IgE לחלב ולגלוטן. במאמר המומלץ של תמי על הדיאטה מ 2005 מתוארת תאוריית האופייטים , גלוטן וקסאין לא מעוכלים הופכים לחומרים דמוי אופיום ומסממים את הילדים : http://www.tapuz.co.il/Forums2008/Articles/Article.aspx?ForumId=1248&aId=65522 בנתיים התבררו עוד מנגנונים שבהם גלוטאן וחלב פוגעים בילדים. המדען Alessio Fasano גילה את המנגנון שבו גלוטן פורץ את הדפנות של המעי וגם של המחסום שמבודד בין הדם למוח. כתבה מתורגמת לעברית: http://www.hayadan.org.il/wp/coeliac-surprises-1412093/ הרצאה בכנס DAN: http://www.autism.com/pro_videoqt.asp?b=hi&filename=baltimore_2010_33_fasano&h=470&w=630&VID=95 מסתבר שבכל בני האדם יש פריצה כזאת במעי בגלל גלוטן שהוא זר לגנטיקה של בני האדם שאוכלים אותו רק כמה אלפי שנים, שזה פסיק באבולוציה שלנו . אצל רוב בני האדם הפריצה נעלמת תוך זמן קצר , אבל אצל המיעוט המעי נשאר פרוץ ודליף. בצליאק הפריצה הזאת מלווה בתגובה אוטואימיונית כנגד המעי . הבדיקה לצליאק בודקת רק את הנוגדנים ולא את עצם הפריצה ולכן היא לא מתאימה כדי לנבא את היעילות בטיפול ב ASD. מסתבר גם שלהרבה חולים במחולת אוטאימיוניות קיים מעי דליף. ברגע שאין מחסומים יעלים במעים ומיוחד במוח מתאפשר ביתר קלות מעבר של רעלים מתכות כבדות וחלבונים זרים למקומות שבהם הם לא אמורים להימצא,(ואפשר לקיים פה דיון שלם על הנזקים האלו , אבל אני נמנע מכך עקב חוסר במקום וזמן) סגירת הפרצות האלה היא הבסיס להצלחת הרבה טיפולים אחרים אחד מהגורמים הזרים שהשפעתו נחקרה בהקשר הזה הוא חלבון של חלב הפרה, מסתבר שדם (במבחנה) של ילדים אוטיסטים הגיב בהפרשה גדולה יותר של חומרים שמעודדים דלקות לעומת דם של ילדים רגילים . ושוב הבדיקה הזאת מבוצעת רק במעבדות אוניברסיטאיות והיא לא בדיקת האלרגיה של קופת חולים. כמה נקודות לסיום: - הדיאטה היא לא פתרון קסמים היא עובדת על קבוצה גדולה של הילדים אבל לא על כולם - הדיאטה היא לא תרופה לאוטיזם - אין פתרונות קסמים בביו-רפואה, יש אוסף טיפולים שעובדים פחות או יותר טוב על כל אינדיבידואל ועוזרים לממש את הפוטנציאל הביולוגי שלו. - אם מתבססים רק על הוכחות מחקריות אפשר לוותר על הרבה תרפיות שעובדות למשל גרינשפן/DIR , כמו שאמרה לי אישית ד"ר דיצה צחור (קצת בכעס) "כבר 20 שנה 'משחקים' אם ילדים אבל לא הוכיחו שזה עוזר"
הסקירה הזאת לא מחדשת הרבה לוותיקים , היא יותר מיועדת לארכיון עבור המשתמשים המזדמנים. אני כותב בעקבות דיונים בפורום המקביל ובמיוחד עקב הרצאה מיוחדת של ד"ר סטולר שעיקרה הוא למעשה שכמעט שום טיפול אלטרנטיבי לא יעיל בטיפול באוטיזם. http://www.tapuz.co.il/Forums2008/ForumPage.aspx?ForumId=612 ההרצאה מדברת על דרוג טיפולים לפי ראיות מחקריות לפי ה A,B,C . דירוג A ניתן לטיפולים שהוכחו כיעילים בכמה מחקרים נפרדים מסוג randomized controlled trial (RCT) שבהם מושוואת קבוצה טיפולית לקבוצת הביקורת. כדי להשיג דירוג A נערכת מטה-אנליזה של כמה מחקרים , שמתוכם נבחרים רק המחקרים איכותיים. בשנת 2008 ביצעה קבוצת Cochrane שמתמחה במטה-אנליזה בדיקה כזאת כזאת: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425890 בגלל מיעוט מחקרים איכותיים כאשר אחד מהם הוא שלילי ומספר ניבדקים קטן, הוחלט שאין עדות מספקת ליעילות, והועלה הצורך במחקרים איכותיים ובהיקף גדול. כנראה שד"ר סטולר מתבססת על האנליזה הזאת. אבל באפריל השנה התפרסם מחקר נוסף ארוך טווח וגדול יותר בהיקפו: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406576 המחקר הקיף 72 ילדים (פי 2 מהמחקר השלילי ) למשך 24 חודשים . הילדים חולקו ל 2 קבוצות האחת קיבלה אוכל רגיל - קבוצת הביקורת והשניה טופלה בדיאטה. אחרי 12 חודשים הקבוצה בדיאטה הראתה שיפור לעומת קבוצת הביקורת , לכן הועברה גם קבוצת הביקורת לדיאטה (cross over) המחקר המשיך עוד 12 חודשים שבמהלכם השתפרו גם הילדים בקבוצת הביקורת. חולשה יחסית של המחקר היא שקבוצת הביקורת לא קיבלה פלסבו, אבל לא סביר שהשפעת הפלסבו תמשך כ"כ הרבה זמן, ומבחינתנו ההורים אם זה עובד אז לא משנים