ניתוח בחו"ל על פי בחירה

[abstract1]

ניתוח בחו"ל על פי בחירה

שלום, אני מעוניין לעבור ניתוח בחו"ל לו אני נזקק, על פי בחירה, דרך מאוחדת שיא. מכיוון שאף אחד מהמרכזים הרפואיים איתם קשורה מאוחדת, אינם מבצעים ניתוח זה, נאלצתי לבחור מרכז שאינו בהסדר. במקרה זה, מאוחדת מבטיחה 150% ממחיר ניתוח זהה בארץ. אולם למשרד הבריאות אין תעריף עבור ניתוח זה, במקרה זה, נאמר לי שהחישוב הוא על פי ימי אשפוז בלבד. זה הרי אבסורד לחשב על פי ימי אשפוז (כ-2000 ש"ח ליום אשפוז) ולהתעלם לחלוטין משכר המנתחים, שזו רוב העלות. מדובר בניתוח מורכב, והמחיר המתקבל אינו ריאלי והגיוני (לכל הדיעות), ואת *רוב* הניתוח עליי לממן בעצמי, בניגוד להבטחה של "בחירת מנותח". רציתי לשאול האם החישוב לפי ימי אשפוז בלבד הוא איזשהו נוהל של הקופה שאינו ניתן לערעור (לא ראיתי שזה מופיע בפוליסה) או דבר שניתן להתגמש בו, האם יש לי קייס לקבל מימון ריאלי לניתוח לאור מה שסיפרתי, וכיצד עליי לפעול. כדאי לציין גם שהסיבה שאני עובר את הניתוח בחו"ל אינה "מותרות", בארץ כמעט ואין ניסיון עם סוג הניתוח הזה, וכמות הפרוצדורות הנדרשות, והסיבוכים, מעמידים אותי בסיכון רפואי גדול מאד שאיני מוכן לקחת (אך זה כנראה דבר שקשה יותר להוכיח לקופה). כמו כן, רציתי לשאול האם אפשר לפעול מול הקופה לקבלת יתרת הסכום, לאחר שכבר עברתי את הניתוח וקיבלתי את הסכום החלקי. תודה רבה!

 

[דן סלס]

מה עושים

1. לקופת חולים יש ועדת ערר פנה אליה 2. אם אתה חושב שלא נתנו לך תשובה הוגנתבועדת הערר פנה לבית דין לעבודה בעזרת עורך דין 3. בקש ליישם את סעיף טיפול מיוחד בחו"ל ולא ניתוח בחו"ל תבין - זו לא פוליסה - אם זו הייתה פוליסה זה היה אחרת לך ולכל קוראי הפורום - קנו ביטוח פרטי - שם יש בחירה וכיסוי מלא ולא על פי ימי אשפוז

 

[משה999]

מסכים איתך ב100%

 

[צוער סוכנות לביטוח]

תביעת תגמולי ניתוח

הביטוח המשלים היא אינה פוליסה אלה תקנון שמעניק שרותי בריאות נוספים, לכן הוא נקרא שב"ן. כיסוי לניתוח כמוזה ניתן לקבל רק בביטוח בריאות פרטי שנרכש בחברת ביטוח. אתה יכול לפנות לנציבות הקבילות : רח' רבקה 29, תלפיות, ירושלים פקס: 6714308 – 02 , 5655981 – 02 בדואר אלקטרוני לכתובת:[email protected]