ניתוח פאוץ' שני

Ruthi76

New member
ניתוח פאוץ' שני

ד"ר קריב שלום רב, בעקבות מחקרים שקראתי באנטרנט לגבי אחוז ההצלחה ביצירת פאוץ שני לאחר כשלון של הראשון עקב דליפה ודלקת.. מצאתי את הסיכום הבא שמתייחס למאפיינים שמנבאים הצלחה: Pouches were saved in 75.8% patients. Univariate analysis identified early sepsis (P = .040), preoperative steroid use (P = .007), and need for percutaneous drainage (P = .004) as significant factors associated with treatment success. Factors associated with failure were hypertension (P = .026), hand-sewn anastomosis (P = .038), associated fistula (P = .0003), need for transanal drainage (P = .0002), need for laparotomy to control septic complications (P < .0001), delayed ileostomy closure (P = .0003), and need for a new diverting ileostomy (P < .0001). By using multivariate analysis with selected covariates, ובעיקר.... significant factors associated with failure were associated fistula (P = .0013), need for transanal drainage (P = .003), delayed ileostomy closure (P = .022), need for a new ileostomy diversion (P = .004), and hypertension (P = .039). האם תוכל לבאר לי במה הכוונה ל: transanal drainage וב: new ileostomy diversion (האם מדובר בסגירת המעבר של הסטומה למטה?) האם אתם משתמשים בתפירה ידנית של הפאוץ או בסיכות בדר"כ? האם בוצעו בארץ ניתוחים ליצירת פאוץ' שני? האם הפאוץ החדש הוא גם J-pouch ? תודה רבה , רות :)
 
ניתוח פאוץ חוזר

שלום רות בניתוח הפאוץ הראשון בדרך כלל מקובל לבצע ברוב המקומות וגם אצלינו השקה עם סיכות. במצבים מסוימים בהם יש צורך בהשקה נמוכה יותר מהרגיל (למשל כשהמצב מחייב מוקוזקטומיה - כריתה של הרירית בחלק העליון של תעלת פי הטבעת) מבצעים השקה ידנית. קיימים מספר סוגים של ניתוחי פאוץ חוזרים. מניסיון בית החולים קליוולנד קליניק, היכן שלמדתי לבצע ניתוחים חוזרים של פאוץ, חלק מהניתוחים הנ"ל ניתנים לביצוע דרך פי הטבעת בלבד, ובמקרים אחרים יש צורך בגישה משולבת דרך הבטן ודרך פי הטבעת. בגישה המשולבת מפרידים את הפאוץ מהאגן ומנתקים אותו מפי הטבעת. בחלק גדול מהמקרים אין צורך ביצירת פאוץ חדש אלא רק בחיבור מחדש שלו או בתיקון שלו ואז חיבור מחדש. במקרים אחרים כורתים את הפאוץ הקודם ויוצרים פאוץ חדש שגם הוא בדרך כלל בצורת J. בניגוד לחיבור בניתוח הראשון, חיבור בניתוח השני יעשה בד"כ באופן ידני. transanal drainage - ניקוז של מורסה דרך פי הטבעת new ileostomy diversion - הכוונה למקרים שבהם הסטומה מהניתוח הראשון נסגרה , והיה צורך בהמשך ליצור מחדש סטומה בגלל הופעה של סיבוך כמו אבצס פיסטולה או דליפה. דר קריב
 
למעלה