סינון ראשוני של חברות ביטוח רפואי

[Fellowship]

סינון ראשוני של חברות ביטוח רפואי

אנו צריכים לבחור ביטוח בריאות חדש, זו הרשימה:
https://www.opm.gov/healthcare-insurance/healthcare/plan-information/plans/2018/state/md

אנו מעדיפים FFS-PPO ולא HMO, לכן הבחירה מצטמצמת רק לחלק העליון על הרשימה.
כמובן שנבדוק כיסוי באיזור שלנו, נוודא שרופאים/מרפאות מסויימות הן In Network, נשווה עלויות וכו',
אבל רק בתוך התחלה, אשמח לעזרה עם שתי קושיות:

1. עבור על אופציה יש לינק למסמך בין 100-200 עמודים, אשתדל לקרוא את הרלוונטים, אבל באופן כללי, פרט לעלויות,
האם אמורה להיות שונות גדולה מבחינת הכיסויים, אופן העבודה והתנאים בין הפוליסות?
כלומר האם ע"פ חוק הכיסויים, התנאים אופן העבודה מול כל חברת ביטוח (מאותו סוג, FFS-PPO לדוגמא), לא אמורים להיות זהים?
(מעבר למה שהגדיר אובאמה-קר).
לדוגמא, אילו שירותים מכוסה/לא מכוסים, כיצד מגישים תביעה, מה קורה באיבוד זכאות וכו'.
אני מנסה להבין האם קריטי לקרוא 100-200 עמודים של כל חברה, או להתמקד בעיקר ברשת הרופאים/מרפאות ועלויות.

2. מבחינת חברות ביטוח, להלן הרשימה הרלוונטית (לכל חברה יש מספר אופציות),
מבחינת ההכרות המינימלית שלי, האופציה הראשונה להבנתי מוכרת ומומלצת,
אבל אשמח לדעת האם יש חברות שעדיף למחוק מרשימת האופציות,
וזאת כדי לצמצם את מרחב האפשרויות ולהתמקד ביותר מומלצים.

• Blue Cross and Blue Shield
• GEHA
• NALC
• MHBP
• SAMBA
• APWU

 

[Fellowship]

סמבה נשמע לי משעשע, אבל אם למישהו יש תובנה עמוקה יותר

אנחנו יותר מנשמח לקרוא.

 

[doronf65]

דעתי

כשהייתי צריך לבחור מהרשימה הזו הלכתי על Blue Cross and Blue Shield Service
כי הוא היה ה- PPO היחיד והיה לי חשוב שיהיה לי כיסוי Nation wide.
בדיעבד, הם היו מצויינים כל 7 השנים שעבדתי איתם. אני לא עונה ספציפית פשוט כי יש לנו פיצ'רים משפחתיים אחרים מן הסתם... למשל, לי היה בן בניו-יורק בקולג', בעוד שחייתי בכליפורניה.
&nbsp
הייתי עובד פדרלי 7 שנים, אני ממליץ לך לשאול את הקולגות, חוכמת ההמונים שלהם הרבה יותר ממוקדת בתכונות של הביטוחים הממשלתיים.

 

[Fellowship]

רבה