Action force
New member
סמים
צוות אטן נסיעה..! 21 מאילת, אתם יוצאים לאכסניית הערבה, מדובר בבן 24 בהתקף התכווצויות. הצוות מגיע למקום ומוצא בחור צעיר שכוב על המיטה ומתכווץ Grand Mal, על השידה לייד המיטה הם רואים בקבוק מים מינרלים פתוח כאשר הפקק, גם הוא על השולחן מכיל בתוכו מים. בבדיקה מהירה שמבצע הצוות הוא מגלה כי החולה נושם כ- 8 נשימות לדקה עם טכיקרדיה של 130 לדקה ול.ד גבוה,האישונים נראים שוים בעלי קוטר גדול מעט והתגובה שלהם לאור איטית. כאשר הפאראמדיק מנסה לפתוח וריד, החולה מתעורר ומגיב באלימות. מס´ שניות לאחר מכן הוא שוב מאבד את הכרתו וחוזר להתכווץ. כל ניסיון לגירוי פיזי מוביל לתגובה אלימה. לאחר שעולה בידי הפאראמדיק לפתוח וריד, הוא נותן 10 מ"ג של ואליום על מנת לטפל בהתכווצות, הואליום לא מפסיק את ההתכווצות והפאראמדיק מחליט לבצע אינטובציה על מנת לאבטח את נתיב האויר של החולה. החולה מגיע לביה"ח ועובר סדרת בדיקות שכוללות דם לאלקטרוליטים וטוקסיקולוגיה כללית ,C.T ראש ,א.ק.ג כאשר כל הבדיקות תקינות לחלוטין - לאחר מס´ שעות החולה מתעורר ויוצא מביה"ח על דעתו. זהו תאור מיקרה מדוייק של חולה שסבל מ- מנת יתר של אקסטזי, תרופה אשר לא ניתן לאתר את המצאותה בסריקה טוקסיקולוגית שגרתית. בשלושת העשורים האחרונים נאלצים צוותי רפואת החירום בעולם להתמודד עם חולים הסובלים מתופעות לוואי של מריחואנה, קוקאין, אמפטמינים למינהם, וL.S.D . היום הסמים שהופכים לפופולרים הם הסמים "בהזמנה" כמו אקסטאזי בצורותיו השונות Rohypnol מקבלים זינוק בפופולריות שלהם. נהוג לסווג תרופות ע"פ שני קריטריונים עיקריים האחד הוא האפקט הרצוי- המבוקש מהם כגון: משתנים, אנטיאריטמיים וכו והשני הוא ההשפעה הכללית שלהם על הגוף. אף על פי שקיים שוני בין השפעה של תרופה אחת למשניה, לרבות מהן יש השפעה דומה על הגוף ובהתבסס על זה נהוג לחלק את התרופות בצורה רחבה יותר של "תסמינים רעילים" או Toxic syndromes- toxidromes אלו בעצם שורת תסמינים דומים להרעלה מתרופות מאותן קבוצות. הסמים "בהזמנה" מוגדרים כמשופרים מבנית ( המדובר הוא ב שינוי קל במבנה הכימי של התרופה) ומטרתם "לעקוף" את אותם Txoidormes וליצור אפקט אחר רצוי. לדוגמא - אקסטאזי עובד כממריץ בראש ובראשונה והלוסינוגן בנוסף. בואו ננבור קצת יותר עמוק בהקשר של שניים מהסמים הנפוצים...! אקסטאזי - הסם הנפוץ ביותר והנצרך ביותר מבין הסמים המדוברים או הידוע בשמו - Methylene dioxy metham phetamine -בארה"ב עלתה צריכת האקסטאזי ב- 500% במהלך השנים 1997-1993 וממשיכה לעלות מאז ומס´ המקרים שטופלו ע"י נטני"ם עלה מ- 68 בשנת 1993 ל- 3000 מקרים ב 1999 . האקסטאזי משמש כהלוסינוגן (גורם להזיות) בעזרת החומר Methamphetamine אשר עובד על מע´ העצבים המרכזית. התוצר הסופי הוא סם שממריץ את המשתמש וכן מעניק לו תחושות הלוצינטיביות גבוליות ע"י גירוי מע´ העצבים המרכזית- (מע"מ) כמו כן יוצר הסם את התופעה הניקראת - Empahtogenic (תרופה המגדילה את תכונות האמפטיה והחברותיות) האקסטאזי פותח בגרמניה ע"י Merck Pkarmasuticals ב- 1912 מטרתו הראשונית היתה לשמש כמדכא תאבון בקרב חיילים גרמנים במלחמת העולם הראשונה.אך הפך להיות ללא רצוי בגלל התכונות האמפטוגניות, אלה לא ממש רצויות בשדה הקרב...! דבר שגרם לחברה להפסיק את ייצור הסם. בשנות ה- 60-70 מצאו כמה פסיכיאטרים שימוש נוסף לסם כסייע לפסיכוטרפיה. במהלך שנות ה-80 מצא הסם את דרכו לרחובות ובשנת 1985 הוכרז רשמית כסם מסוכן ולא חוקי. בגלל שהרבה מהמשתמשים לא רצו את הסטיגמה של "מזריקי ומעשני" סמים, הם נוטלים את הסם בצורת כדורים Tablets אך עם זאת הסם מגיע גם בדרכים של אבקות,כמוסות ותמיסות למינהם ויכול גם להילקח בצורת עישון או הזרקה. האפקטים היותר מדווחים של האקסטאזי הינם- בראש ובראשונה הרגשת אופוריה, עליה בהערכה העצמית הרגשת רוחניות אמפטיה וצורך בפרטיות.אך עם זאת לרוב עוקבים לנטילת הסם שבועות של דיכאון ועויינות. עוד מהסימנים המתקבלים בנוטלי התרופה - בחילה, הרחבת אישונים (Mydriasis ) טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם ותחושת דפיקות לב. במקרי הרעלה חמורים גם ניתן לצפות ל- חום גבוה, טונוס שרירים מוגדל הפרעות קצב, אי ספיקת כליות ו (DIC (Disseminated intravascular coagulation בעקבות סיבוכים של החום הגבוה ה- DIC ואי ספיקת הכליות יכול גם להיגרם מוות כאשר בקרב אלו עם החום הגבוה נפוצים ארועי התכווצויות המלווים בירידה חדה בלחץ הדם. GHB -Gamma hydroxybutyrate הגיע לתודעת העולם עם מותו של השחקן ריבר פניקס שמת מחוץ למועדון בלוס אנג´לס ב 1993 . GHB הוא בעצם מדכא של מע"מ (מערכת עצבים מרכזית)אשר נוצר בגנגליון הבאזלי הפעילות הנוירופיזיולוגית שלו לא ממש מובנת עד היום. לראשונה הופק ב 1962 ע"י פיזיקאי צרפתי (H.M.Laborit ) כתרופת הרדמה. לאחרונה היו שטענו שיש ל GHB תכונות היכולות לסייע בטיפול באלכוהוליזם. GHB עומד בהגדרה של סם "בהזמנה" בגלל שבמקור הוא נועד להגביר את קצב חילוף החומרים ולעודד שינה. הסם מופיע כאבקה לבנה או חומה אשר מגיעה יחד עם נוזל הנועד למהילה לפני השימוש - לפעמים בתוך מכסה של בקבוק מים. כאשר מוסיפים לכך גם קטאמין ואלכוהול מקבל הסם המעורבב שם של "Special-K lude " בתמיסה הוא נוזל שקוף שקשה לזהות! טווחי השוני בכמות הסם הנילקחת הם קטנים מאד וגורמים להבדלים עצומים בהשפעת הסם. הסימנים של מנת יתר כוללים: בחילות והקאות, דלוזיות והזיות ניסטגמוס והתכווצויות. לרוב התמונה תהיה חוסר הכרה הקאות וברדיפניאה ניכרת. בגלל הספיגה המהירה של הסם אין לנו מה לעשות פרט לאבטח נתיב אויר מפני סכנת אספירציה מתן חומרים כגון ואליום על מנת להרגיע את ההתכווצויות והגנה מפני ההתנהגות האלימה השכיחה במקרי מנת יתר. תורגם מתוך הירחון JEMS חוברת 26 מיוני 2001 על ידי פאראמדיק עמית רגב. מד"א אילת.
צוות אטן נסיעה..! 21 מאילת, אתם יוצאים לאכסניית הערבה, מדובר בבן 24 בהתקף התכווצויות. הצוות מגיע למקום ומוצא בחור צעיר שכוב על המיטה ומתכווץ Grand Mal, על השידה לייד המיטה הם רואים בקבוק מים מינרלים פתוח כאשר הפקק, גם הוא על השולחן מכיל בתוכו מים. בבדיקה מהירה שמבצע הצוות הוא מגלה כי החולה נושם כ- 8 נשימות לדקה עם טכיקרדיה של 130 לדקה ול.ד גבוה,האישונים נראים שוים בעלי קוטר גדול מעט והתגובה שלהם לאור איטית. כאשר הפאראמדיק מנסה לפתוח וריד, החולה מתעורר ומגיב באלימות. מס´ שניות לאחר מכן הוא שוב מאבד את הכרתו וחוזר להתכווץ. כל ניסיון לגירוי פיזי מוביל לתגובה אלימה. לאחר שעולה בידי הפאראמדיק לפתוח וריד, הוא נותן 10 מ"ג של ואליום על מנת לטפל בהתכווצות, הואליום לא מפסיק את ההתכווצות והפאראמדיק מחליט לבצע אינטובציה על מנת לאבטח את נתיב האויר של החולה. החולה מגיע לביה"ח ועובר סדרת בדיקות שכוללות דם לאלקטרוליטים וטוקסיקולוגיה כללית ,C.T ראש ,א.ק.ג כאשר כל הבדיקות תקינות לחלוטין - לאחר מס´ שעות החולה מתעורר ויוצא מביה"ח על דעתו. זהו תאור מיקרה מדוייק של חולה שסבל מ- מנת יתר של אקסטזי, תרופה אשר לא ניתן לאתר את המצאותה בסריקה טוקסיקולוגית שגרתית. בשלושת העשורים האחרונים נאלצים צוותי רפואת החירום בעולם להתמודד עם חולים הסובלים מתופעות לוואי של מריחואנה, קוקאין, אמפטמינים למינהם, וL.S.D . היום הסמים שהופכים לפופולרים הם הסמים "בהזמנה" כמו אקסטאזי בצורותיו השונות Rohypnol מקבלים זינוק בפופולריות שלהם. נהוג לסווג תרופות ע"פ שני קריטריונים עיקריים האחד הוא האפקט הרצוי- המבוקש מהם כגון: משתנים, אנטיאריטמיים וכו והשני הוא ההשפעה הכללית שלהם על הגוף. אף על פי שקיים שוני בין השפעה של תרופה אחת למשניה, לרבות מהן יש השפעה דומה על הגוף ובהתבסס על זה נהוג לחלק את התרופות בצורה רחבה יותר של "תסמינים רעילים" או Toxic syndromes- toxidromes אלו בעצם שורת תסמינים דומים להרעלה מתרופות מאותן קבוצות. הסמים "בהזמנה" מוגדרים כמשופרים מבנית ( המדובר הוא ב שינוי קל במבנה הכימי של התרופה) ומטרתם "לעקוף" את אותם Txoidormes וליצור אפקט אחר רצוי. לדוגמא - אקסטאזי עובד כממריץ בראש ובראשונה והלוסינוגן בנוסף. בואו ננבור קצת יותר עמוק בהקשר של שניים מהסמים הנפוצים...! אקסטאזי - הסם הנפוץ ביותר והנצרך ביותר מבין הסמים המדוברים או הידוע בשמו - Methylene dioxy metham phetamine -בארה"ב עלתה צריכת האקסטאזי ב- 500% במהלך השנים 1997-1993 וממשיכה לעלות מאז ומס´ המקרים שטופלו ע"י נטני"ם עלה מ- 68 בשנת 1993 ל- 3000 מקרים ב 1999 . האקסטאזי משמש כהלוסינוגן (גורם להזיות) בעזרת החומר Methamphetamine אשר עובד על מע´ העצבים המרכזית. התוצר הסופי הוא סם שממריץ את המשתמש וכן מעניק לו תחושות הלוצינטיביות גבוליות ע"י גירוי מע´ העצבים המרכזית- (מע"מ) כמו כן יוצר הסם את התופעה הניקראת - Empahtogenic (תרופה המגדילה את תכונות האמפטיה והחברותיות) האקסטאזי פותח בגרמניה ע"י Merck Pkarmasuticals ב- 1912 מטרתו הראשונית היתה לשמש כמדכא תאבון בקרב חיילים גרמנים במלחמת העולם הראשונה.אך הפך להיות ללא רצוי בגלל התכונות האמפטוגניות, אלה לא ממש רצויות בשדה הקרב...! דבר שגרם לחברה להפסיק את ייצור הסם. בשנות ה- 60-70 מצאו כמה פסיכיאטרים שימוש נוסף לסם כסייע לפסיכוטרפיה. במהלך שנות ה-80 מצא הסם את דרכו לרחובות ובשנת 1985 הוכרז רשמית כסם מסוכן ולא חוקי. בגלל שהרבה מהמשתמשים לא רצו את הסטיגמה של "מזריקי ומעשני" סמים, הם נוטלים את הסם בצורת כדורים Tablets אך עם זאת הסם מגיע גם בדרכים של אבקות,כמוסות ותמיסות למינהם ויכול גם להילקח בצורת עישון או הזרקה. האפקטים היותר מדווחים של האקסטאזי הינם- בראש ובראשונה הרגשת אופוריה, עליה בהערכה העצמית הרגשת רוחניות אמפטיה וצורך בפרטיות.אך עם זאת לרוב עוקבים לנטילת הסם שבועות של דיכאון ועויינות. עוד מהסימנים המתקבלים בנוטלי התרופה - בחילה, הרחבת אישונים (Mydriasis ) טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם ותחושת דפיקות לב. במקרי הרעלה חמורים גם ניתן לצפות ל- חום גבוה, טונוס שרירים מוגדל הפרעות קצב, אי ספיקת כליות ו (DIC (Disseminated intravascular coagulation בעקבות סיבוכים של החום הגבוה ה- DIC ואי ספיקת הכליות יכול גם להיגרם מוות כאשר בקרב אלו עם החום הגבוה נפוצים ארועי התכווצויות המלווים בירידה חדה בלחץ הדם. GHB -Gamma hydroxybutyrate הגיע לתודעת העולם עם מותו של השחקן ריבר פניקס שמת מחוץ למועדון בלוס אנג´לס ב 1993 . GHB הוא בעצם מדכא של מע"מ (מערכת עצבים מרכזית)אשר נוצר בגנגליון הבאזלי הפעילות הנוירופיזיולוגית שלו לא ממש מובנת עד היום. לראשונה הופק ב 1962 ע"י פיזיקאי צרפתי (H.M.Laborit ) כתרופת הרדמה. לאחרונה היו שטענו שיש ל GHB תכונות היכולות לסייע בטיפול באלכוהוליזם. GHB עומד בהגדרה של סם "בהזמנה" בגלל שבמקור הוא נועד להגביר את קצב חילוף החומרים ולעודד שינה. הסם מופיע כאבקה לבנה או חומה אשר מגיעה יחד עם נוזל הנועד למהילה לפני השימוש - לפעמים בתוך מכסה של בקבוק מים. כאשר מוסיפים לכך גם קטאמין ואלכוהול מקבל הסם המעורבב שם של "Special-K lude " בתמיסה הוא נוזל שקוף שקשה לזהות! טווחי השוני בכמות הסם הנילקחת הם קטנים מאד וגורמים להבדלים עצומים בהשפעת הסם. הסימנים של מנת יתר כוללים: בחילות והקאות, דלוזיות והזיות ניסטגמוס והתכווצויות. לרוב התמונה תהיה חוסר הכרה הקאות וברדיפניאה ניכרת. בגלל הספיגה המהירה של הסם אין לנו מה לעשות פרט לאבטח נתיב אויר מפני סכנת אספירציה מתן חומרים כגון ואליום על מנת להרגיע את ההתכווצויות והגנה מפני ההתנהגות האלימה השכיחה במקרי מנת יתר. תורגם מתוך הירחון JEMS חוברת 26 מיוני 2001 על ידי פאראמדיק עמית רגב. מד"א אילת.
