פנייה לרופא

[יואב סיגנל]

פנייה לרופא

קראתי מאמר ישן מ-2007 שמסביר כיצד משולם הביקור אצל רופא - חלקו באמצעות מדיקר (או לחילופין ע"י הביטוח הפרטי) וחלקו ע"י המטופל.
הבנתי גם שיש הבדל בין אם אתה תושב מקומי או זר, מבחינת התשלום הישיר ע"י המבטח לעומת התשלום במלואו ע"י המטופל ובקשת ההחזר לאחר מכן.

האם חל שינוי מאז?
האם פניה לרופא נעשית אך ורק לאחר פנייה ל-GP (שקשור ל-AGPT)?
בקיצור, מהי הפרוצדורה?

 

[Caput femoris]

בגדול

(לא בטוח בכל הפרטים והקומבינות מסביבם כי אני לא משתמש הרבה במערכת)
GP זה רופא משפחה וזה הרופא שיטפל ברוב העניינים, בניגוד למצב בארץ שבו למשל הולכים לרופא ילדים כשלילד כואב הגרון או לרופא עור כשיוצא איזה חשקון.
הפנייה למומחים תבוצע במידת הצורך ע״י רופא המשפחה.
חלק גדול מרופאי המשפחה וגם פה ושם רופאים מומחים עושים bulk billing, כלומר מחייבים ישירות את מדיקייר או חברת הביטוח. אחרים יחייבו אותך בסכום הטיפול ואתה דורש החזר מחברת הביטוח. ההחזר הוא עפ״י מחירון (medicare schedule). אם הרופא חייב יותר מהמחירון יוצא שתשלם חלק מהטיפול בעצמך. ייתכן שיש ביטוחים שמכסים גם על הפער הזה אבל אני לא מכיר את הפרטים.

לא ידוע לי על הבדלים בין מקומיים לזרים חוץ כמובן מהעובדה שאם אתה לא במסלול PR אין לך מדיקייר.

ואם אנחנו כבר בנושא אני חוזר על המלצתי לקרוא את סדרת הכתבות של הגרדיאן על ביטוחי הבריאות הפרטיים באוסטרליה. לא ממש מוצר שימושי אלא יותר מס עקיף שנגבה ע״י חברות הביטוח.