Fellowship
New member
פרוצדורה אלקטיבית וביטוח בריאות
בן משפחה אמור לעבור פרוצדורה אלקטיבית (20 דקות בהרדמה),
יש בקליניקה פקידה שאמורה לעבוד עם חברת הביטוח בנושא ל Pre Authorization והוסבר שרק אם תהיה בעיה אז היה תהיה בקשר.
1. האם כך זה אמור לעבוד? לסמוך עליה וזה הכל?
לדעתי לא תלוש מהמציאות תרחיש שבו היא לא יצרה קשר מכיוון שהפרוצדורה מאושרת,
אבל דברים אחרים (נניח פענוח של הביופסיה) לא מכוסים וזה לא נראה לי קריטי לעדכן אותנו.
2. אני מעדיף לוודא מראש עם חברת הביטוח מה בדיוק מכוסה ואף לקבל זאת בכתב, מה עלי לקבל מהמרפאה כדי להעביר לביטוח לאישור?
א. קוד(י) הפרוצדורה שתבוצע.
ב. האם כל עובדים במרפאה הרלוונטים בצורה ישירה ו/או עקיפה עובדים עם הביטוח (רופא, מרדים, רדיולוג, פתולוג, טכנאי, מעבדות, מכונים חיצוניים וכו')
(מה המרפאה אמורה לומר לי? "כן, כולם עובדים עם הביטוח למעט X,Y,X"?)
לוודא שגם המתקן, גם הצוות הרפואי וגם כל הבדיקות הם In Network?
ג. קראתי ש"כדאי לבקש מראש הערכה של עלויות הטיפול מקצה לקצה (לפני הטיפול, הטיפול עצמו ומעקב)", האם זה רלוונטי? אם כן, ממי לבקש? מהמרפאה, בכתב?
במידה והכל מכוסה ו In Network, מדוע זה רלוונטי?
בן משפחה אמור לעבור פרוצדורה אלקטיבית (20 דקות בהרדמה),
יש בקליניקה פקידה שאמורה לעבוד עם חברת הביטוח בנושא ל Pre Authorization והוסבר שרק אם תהיה בעיה אז היה תהיה בקשר.
1. האם כך זה אמור לעבוד? לסמוך עליה וזה הכל?
לדעתי לא תלוש מהמציאות תרחיש שבו היא לא יצרה קשר מכיוון שהפרוצדורה מאושרת,
אבל דברים אחרים (נניח פענוח של הביופסיה) לא מכוסים וזה לא נראה לי קריטי לעדכן אותנו.
2. אני מעדיף לוודא מראש עם חברת הביטוח מה בדיוק מכוסה ואף לקבל זאת בכתב, מה עלי לקבל מהמרפאה כדי להעביר לביטוח לאישור?
א. קוד(י) הפרוצדורה שתבוצע.
ב. האם כל עובדים במרפאה הרלוונטים בצורה ישירה ו/או עקיפה עובדים עם הביטוח (רופא, מרדים, רדיולוג, פתולוג, טכנאי, מעבדות, מכונים חיצוניים וכו')
(מה המרפאה אמורה לומר לי? "כן, כולם עובדים עם הביטוח למעט X,Y,X"?)
לוודא שגם המתקן, גם הצוות הרפואי וגם כל הבדיקות הם In Network?
ג. קראתי ש"כדאי לבקש מראש הערכה של עלויות הטיפול מקצה לקצה (לפני הטיפול, הטיפול עצמו ומעקב)", האם זה רלוונטי? אם כן, ממי לבקש? מהמרפאה, בכתב?
במידה והכל מכוסה ו In Network, מדוע זה רלוונטי?