שאלה בעניין הנקה ועששת

[efratn]

שאלה בעניין הנקה ועששת

רופאת השיניים של בני "מציקה" לי בעניין ההנקה - היא טוענת שבגלל שחלב אם הוא מאוד מתוק, הוא גורם לעששת. ממה שהצלחתי למתוא בחיפושי באינטרנט, חלב אם שונה משמעותית בהשפעתו על עששת לעומת תמ"ל בבקבוק - רכיבים הגנתיים בחלב, צורת היניקה, וכו´ באופן כזה שמבחינה מדעית לא ניתן ל"האשים" את ההנקה בעששת, אם קיימת, והסיבה הסבירה יותר היא סיבה גנטית כלשהי. האם יש מחקרים שמשווים ילדים היונקים בלילה לעומת ילדים בגילם המקבלים תמ"ל בלילה, לעומת ילדים בגילם שלא אוכלים בכלל בלילה? מנקודת מבטה של הרופאה, אם הילד לא היה יונק בלילה, לא היתה לו עששת - האם יש לכך איזשהו ביסוס מחקרי? הרי עששת קיימת גם אצל ילדים גדולים יותר, וגם אצל מבוגרים שאינם אוכלים או שותים בלילה? האם יש הצדקה מבוססת מחקרית להפסקת הנקה בלילה בגלל עששת? מי צודק? אשמח לקצת סדר בנושא, אם אפשר כולל הפניות למחקרים רלוונטיים, כאלה שישכנעו גם אותה, תודה רבה אפרת

 

[דר אייל בוצר]

עששת והנקה

אפרת שלום רב, השאלה שהעלית נמצאת במוקד "ויכוח" בין רופאי השיניים לילדים ויועצות ההנקה. עמדת יועצות ההנקה היא שחלב אם ביניקה מהשד אינו יכול לגרום לעששת. כפי שרופאי השיניים לילדים רואים את המצב הרי שאצל פעוט היונק מהשד ואינו משתמש בבקבוק עלולה להתפתח עששת Nursing (עששת התוקפת את השיניים באופן מאד מיוחד: שיניים קדמיות עליונות, אחכ טוחנות ראשונות עליונות ואח"כ טוחנות שניות וניבים. שיניים קדמיות תחתונות אינן נפגעות). חשוב להבין כי העששת מתפתחת כאשר מספר גורמים "רעים" חוברים יחד. בין הגורמים ניתן למנות : 1.שיניים פגומות 2.חיידקים אלימים והעדר ניקוי השיניים 3.תדירות גבוהה של חשיפת החיידקים לסוכרים (כולל הסוכר שבחלב אם הלקטוז) חלב אם עדיף (מבחינת העששת ומבחינות רבות אחרות) בהרבה על חלב פרה או על פורמולה וניתן למנות את החומרים השונים שבו כולל הנוגדנים נגד חיידקים, מידת גרימת עששת נמוכה יותר של הסוכר בהשוואה לסוכרים אחרים (נקרא קריוגניות). העובדה שהחלה אינו ניגר מהשד אלא לרוב נבלע מייד ואינו מגיע לשיניים ועוד ועוד ועוד. אבל בהחלט יכול להגרם מצב בו לילד עם נטייה משפחתית וגנטית לפתח עששת (כולל אמא עם חיידקים אלימים אשר מועברים לילד ונוגדני החלב אינם יעילים נגדם) שאין מנקים את שינייו והילד יונק מדי מספר דקות כך שהחלב כן מקיף את שינייו. לילד כזה תגרם עששת דמויית עששת בקבוק (ללא כל בקבוק) ולדעתי לא צריך להאשים את היניקה אלא את חוסר הידיעה של האמא וחוסר העברת המידע על ידי אחיות טיפת חלב וכו.. כיוון שלו היתה מודעת הרי היתה מנקה את שיני הילד ופונה לרופא השיניים החל מגיל שנה כדי ללמוד כיצד לנקות ומתי להגיע לביקורות. העמדה הרשמית של האיגוד האמריקאי לרפואת שיניים לילדים היא :חשוב לדעת כי בילד היונק בתדירות גבוהה וללא הגיינה אורלית נאותה עלול להתפתח מצב של עששת NURSING. עששת הבקבוק היא מצב נפוץ עד מאד וכפי שניתן לראות בתמונות שצרפתי בתחילת הפורום מצב חמור למדי . עששת NURSING אצל פעוטות יונקים היא בד"כ פחות חמורה ונדירה יותר (אבל קיימת ולצערי אנו נתקלים בה מדי פעם) ומצורפת תמונה אצל פעוט שרק ינק. באשר למחקרים, לא ידועים לי מחקרים בהם בדקו את אוכלוסיית הילדים היונקים עד גיל מאוחר.

 

[efratn]

ד"ר אייל , תודה רבה והמשך

ראשית, תודה רבה על התשובה המפורטת. אני מבינה מתשובתך שלגנטיקה ולהגיינה השפעה מכרעת לעניין העששת - האם לתינוק (נניח בן שנה - שנתיים, שעדיין יונק בלילה), שקיימת לגביו (כנראה) נטייה גנטית, צחצוח שיניים לפני השינה מספיק כדי למנוע את הבעיה? צחצוח לאחר כל הנקה או אוכל אחר (גם בשעות היום)? אם ננטרל את הגורם ההגייני - כלומר נצחצח שיניים באופן הנכון ובתדירות הנכונה, האם זה יפתור את בעיית העששת למרות שהילד ימשיך בהרגלי ההנקה הנוכחיים? האם אצל אוכלוסיית התינוקות שלא ניזונים בכלל בלילה (יש כאלה?) קיימת בכלל תופעת עששת? אם כן - האם היא משמעותית פחותה בהיקפה ממה שמכונה עששת nursing ? שוב תודה רבה, אפרת

 

[דר אייל בוצר]

המשך

כפי שציינתי על מנת שיתקיים תהליך עששתי צריך את השן, החיידקים והסוכרים. אם נסלק מהמשוואה את החיידקים לחלוטין אזי לא יכולה להגרם עששת. השאלה האם אנחנו אכן יכולים לסלק לחלוטין את החיידקים? לרוב כן אבל במידה והשן פגומה ואינה חלקה אלא מחוספסת אפילו במידה מיקרוסקופית (מספיק שהחיידקים יהיו באזור מוסתר מהמברשת/ הגזה איתם מנקים) עלולה השן להתקף בעששת. ישנו מחקר אשר הראה כי בפעוטות הנרדמים עם הבקבוק ובמהלך הלילה יונקים ממנו מדי פעם (הבקבוק לידם ולפי רצונם שותים)- אצלם בכ70% היתה עששת בקבוק. אצל הילדים אשר נרדמו עם הבקבוק אבל זרקו אותו לאחר שסיימו לאכול היו 30% עם עששת בקבוק ואילו אצל אלה שלא נרדמו עם הבקבוק כמור העששת היתה 0!! עששת הבקבוק וה NURSING היא החלק העיקרי מתוך "עששת הגיל המוקדם" EARLY CHILDHOOD CARIES קימים מקרים נוספים של עששת אצל פעוטות אבל זה מיעוט ולרוב ישנה סיבה נראית לעין כגון מוצץ טבול בדבש - הרגל שהיה נפוץ בעבר.