אוטיזם וזכויות בביטוח הלאומי
קיים הבדל מכריע בין גמלאות ילד נכה במוסד לביטוח לאומי לבין גמלאות נכות כללית, המיועדות לבגירים. בעוד שבגמלאות לבגירים, קיימת מערכת מורכבת ומפורטת מאד של מבחנים לקביעת דרגת הנכות הרפואית, במקרה של ילד נכה יש התייחסות כוללנית יותר (עם יוצאי דופן כמובן) לנכותו של הילד. ההגיון הוא שהילד אינו עומד בזכות עצמו, אינו מסוגל לעבוד ולהתפרנס גם אם היה בריא, הוא חלק מן המארג המשפחתי באופן טבעי ודורש את תשומת הלב של הוריו בין אם הוא בריא או נכה. ההבדל בין ילד בריא לילד נכה הוא במידת הדאגה והטיפול שהוא דורש מן האחראים לו. גמלת ילד נכה באה לפצות את ההורים, ולו באופן חלקי, על ההוצאות המיותרות שנגרמות להם עקב ליקוייו הרפואיים של הילד. עד כאן ההגיון הכללי. בתנאים מסוימים ילדים אוטיסטים צריכים לקבל גמלה של 100%, אולם לא בהכרח. המסגרת החוקית להגדרתו של ילד כ"ילד נכה" נמצאת בתקנות הביטוח לאומי (דמי מחיה, עזרה ללימודים וסידורים לילד הנכה), התשנ"ח-1998 סעיף ההגדרות בתקנות אלה יכול ללמד אותנו על הגישה הכוללנית בתחום הילד הנכה: "ילד הזקוק להשגחה מתמדת" - ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא שהמוסד הסמיכו לכך, קבע כי בשל ליקוי חמור או מחלה כרונית הוא זקוק להשגחה מתמדת צמודה ופעילה של הזולת למניעת סכנה ברורה ומידית לגופו של הילד או לאחרים, ושעל כן לא ניתן להשאיר את הילד ללא השגחה כאמור, אף לא לזמן קצר ביותר; "ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד" - ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא מומחה שהמוסד הסמיכו לכך קבע כי בשל מחלה כרונית קשה הוא זקוק לטיפול רפואי כמפורט בתוספת הראשונה; "ילד התלוי בעזרת הזולת" - ילד שמלאו לו 3 שנים ואשר כתוצאה מליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע ממחלה, תאונה או מום מלידה, הוא תלוי בעזרת הזולת באופן החורג במידה ניכרת מהרגיל אצל בני גילו בביצוע פעולות יומיום תקופה של 90 ימים רצופים לפחות, אף אם תקופה זו, או חלק ממנה, חלים בתכוף לפני הגיעו לגיל 3; "ילד נכה" - כל אחד מאלה: (1) ילד התלוי בעזרת הזולת; (2) ילד הזקוק להשגחה מתמדת; (3) ילד עם ליקוי מיוחד; (4) ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד; "ילד עם ליקוי מיוחד" - ילד שרופא מומחה למחלות ילדים, אשר המוסד הסמיכו לכך, קבע כי מתקיים בו אחד הליקויים המנויים בתוספת השניה;אוטיזם מוגדר בתקנות כליקוי מיוחד, בחלק ג'(2) "ילד הסובל מאוטיזם או מפסיכוזה וכן ילד במצב פסיכיאטרי-התנהגותי דומה לליקויים האמורים ובתנאי שמלאו לו 90 ימים." "תלוי בעזרת הזולת" - כל אחד מאלה: (1) תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב שעות היממה; (2) תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל שעות היממה; "פעולות יומיום" - כל אחת מאלה והקשור בהן: (1) לבישה; (2) אכילה; (3) רחצה; (4) הגיינה אישית; (5) ניידות עצמית בבית; (6) לגבי מי שאינו ילד הזקוק להשגחה מתמדת - נוכחות קבועה של הזולת; "נוכחות קבועה של הזולת" - נוכחות קבועה של הזולת בקרבתו של הילד הדרושה, לדעת רופא שהמוסד הסמיכו לכך, לצורך מניעת סכנה לילד או לאחרים, הנובעת מליקוי, ממחלה כרונית או מהבנה לקויה של הילד, בהשוואה לבני גילו, של גורמי סיכון מידי; גמלת ילד נכה מורכבת למעשה משתי גמלאות, הראשונה גמלה "גמלה לסידורים מיוחדים" גמלה חודשית להשתתפות המוסד בהוצאות לסידורים מיוחדים, תשולם בסכומים המפורטים להלן: (1) סכום השווה ל30%- מקצבת יחיד מלאה, בעד מי שמתקיים בו אחד מאלה: (א) הוא ילד התלוי בעזרת הזולת שמתקיים בו האמור בפסקה (1) להגדרה תלוי בעזרת הזולת; (ב) הוא ילד הזקוק להשגחה מתמדת; (ג) הוא ילד עם ליקוי מיוחד כאמור בחלק א' בתוספת השניה; (ד) - (ה) (בוטלו) (2) סכום השווה ל-60% מקצבת יחיד מלאה, בעד ילד עם ליקוי מיוחד כאמור בחלק ב' בתוספת השניה. (3) סכום השווה ל-80% מקצבת יחיד מלאה, בעד מי שמתקיים בו אחד מאלה: (א) הוא ילד התלוי בעזרת הזולת שמתקיים בו האמור בפסקה (2) להגדרה תלוי בעזרת הזולת; (ב) הוא ילד עם ליקוי מיוחד כאמור בחלק ג' בתוספת השניה; (ג) הוא ילד הזקוק להשגחה מתמדת ומתקיימים בו גם התנאים המפורטים באחת בפסקאות משנה (א) או (ג) של פסקה (1). (4) סכום השווה לקצבת יחיד מלאה בעד ילד נכה שמתקיים בו אחד מאלה: (א) הוא אינו זכאי לגמלה לפי תקנה 3 ומתקיים בו האמור באחת מפסקאות המשנה של פסקה (3); (ב) טרם מלאו לו 14 שנים והוא זקוק לטיפול רפואי מיוחד כאמור בחלק ב' בתוספת הראשונה. (ג) הוא זקוק לטיפול רפואי מיוחד כאמור בחלק א' בתוספת הראשונה. (5) סכום השווה ל-120% מקצבת יחיד מלאה בעד ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד כאמור בחלק ב' בתוספת הראשונה, שמלאו לו 14 שנים. (6) סכום השווה ל-17% מקצבת יחיד מלאה, בעד ילד שמשתלמת בעדו גמלה לפי פסקה (2), (3), (4) או (5) (להלן - גמלה מיוחדת). שימו לב הילד האוטיסט נופל תחת סעיף קטן (3)(ג) וכן "גמלה מיוחדת" של 17% לפי סעיף קטן (6). בנוסף יש לנו את הגמלה לדמי מחיה ועזרה בלימודים. אם משהו כאן דורש הבהרה, אנא שאלו.
