תביעה בשני ביטוחים ויותר במקביל

[clules5]

תביעה בשני ביטוחים ויותר במקביל

היי! לאחרונה התייעצתי עם רופא מומחה, לאחר מכן שהורדתי את הטופס תביעה נוכחתי לדעת ששואלים אותך "האם קיים ברשותך ביטוח נוסף" "האם אתה מתכוון לתבוע מול גורם אחר"? השאלה שלי: האם זה עניינן של חברות הביטוח?האם הן יכולות למנוע ממני קבלת תשלום במידה ותבעתי גורם נוסף? אם כן, למה אני משלמת להם? מישהי מהחברה ביטוח בהראל אמרה לי "יש חוק כזה, מה את חושבת שתעשי כסף מזה..." אודה לתשובתך.

 

[משה999]

צודקים מהראל, א"א להרוויח כסף מתביעת ביטוח.

ולכן בעת התביעה מבקשים ממך קבלה מקורית שרק כנגדה ניתן לקבל כסף.

 

[clules5]

תגובה

אני לא רואה את זה כרווח, אתה משלם פרמיות כל חודש מה הקשר בין ביטוח לביטוח?

 

[דן סלס]

שיפוי

ביטוח רפואי ברובו הוא מסוג שיפוי כלומר אתה מקבל החזר על הוצאה שהוצאת בפועל ולא יותר ממה ששילמת ועד תקרה כלומר על אותה הוצאה לא תקבל שיפוי פעמיים והטכניקה פשוטה - תביא קבלה מקורית ויתנו לך החזר - כולם מבקשים מקור ולכן לא תוכל לתבוע פעמיים

 

[דן סלס]

עוד מסקנה

אין צורך בשני ביטוחי בריאות המכסים את אותו דבר כי ממילא לא תקבל משניהם

 

[clules5]

אבל מה קורה אם נותנים לך רק חלק מהסכום?

אני גם יכולה להגיש העתק נאמן אבל זו לא הנקודה בכל ביטוח נותנים לי חלק מהסכום כך שאני בהחלט רוצה לנצל את שניהם על מנת להגיע לידי הוצאה שתהיה= 0, השאלות שהם שואלים בטופס ם מותר להם בכלל למנוע קבלת תשלום אם תבעתי חברה נוספת, הרי שוב אני לא מקבלת את הסכום המלא מכל חברה.

 

[דן סלס]

טכני

להבא במקרה כזה שלם בשני תשלומים ובקש שתי קבלות כל אחת על חצי והגש כל אחת מהן למבטח אחר למקרה זה לאחר שתקבל כסף ממבטח א - בקש מכתב המפרט מה קיבלת והגש אותו עם העתק קבלה למבטח ב - ואלו יתנו לך ההפרש - כך צריך להיות אם מחלקת התביעות יעבדו נכון, לא בטוח שזה יהיה "פשוט" להסביר להם שלא חרגת מעקרון השיפוי

 

[longweekend]

כפל ביטוחים

מתשובה זו אפשר להבין שכפל ביטוחים כן יכול להיות מועיל. למשל: בעת ניתוח מורכב בחו"ל, אם הכיסוי לא מספיק (למרות שהוא גבוה) אז אם השארית על קבלה נפרדת אפשר לבקש מהביטוח השני. האם זה יעבוד גם על תקציב לחיפוש תורם להשתלה למשל? (בעוד חברה אחת מקצה בפוליסה 10K$ עבור החיפוש, השניה עוד 10K$ ואז אפשר להציג הוצאות חיפוש על קבלות שונות ולקבל משני הביטוחים) זה לא עובד שיפוי אחד עבור מקרה ביטוחי אחד? ככה שאי אפשר לתבוע מול שני פוליסות עבור אותו מקרה ? (כי שני הקבלות מיצגות את אותו המקרה רק ב"תשלומים") הבנתי נכון ? אם ככה יש יעילות מסוימת בנושא השיפוי וכפל הביטוחים כן יכול להיות טוב עבור אדם עשיר שאין לו בעיה לממן זאת... ? דן, בנושא אחר שלחתי לך מסר פרטי ואשמח לעזרתך.

 

[longweekend]

עוד שאלה בנושא כפל ביטוחים

איך בוחרים את איזו חברה לתבוע וממי לבקש החזר ? האם קורה שחברה מסרבת לתת שיפוי עבור טיפול שבוצע ודורשת שתתבע חברה אחרת, כאשר יש לך פוליסות בשניהן? זה אולי מה שקורה עם ביטוחים לחו"ל ?

 

[דן סלס]

יש מקרים

יש מקרים שאם יש תקרה נמוכה יש הגיון בכפל אבל רוב הביטחוים בישראל בנויים על תקרות ראליות כלומר נותנים מענה ע"פ עלויות בפועל אם יש ביטוח השתלות שמכסה עד 1,000,000$ ועלות השתלת כבד הכי יקרה היא 700,000$ מה ההגיון ברכישת עוד ביטוח? לשאלה השניה - תוכל לתבוע איזו חברה שבא לך כל אחת מחוייבת בפני עצמה

 

[צוער סוכנות לביטוח]

ייעוץ מרופא מומחה

עבור ייעוץ מטעם רופא מומחה ניתן לקבל החזר כספי הן דרך הביטוח המשלים של קופת החולים והן דרך ביטוח הבריאות הפרטי . קבלת הכספים מתבצעת עיי' שליחת חשבונית מקור שנתקבלה בגין הייעוץ לחברת הביטוח ולקופת החולים.

 

[clules5]

לא קיבלתי עד כה תשובה חד משמעית...

בפוליסה של ביטוח הביראות רשום שאם אתה מביא קבלה שתבעת את קופת החולים תקבל עד 80% מההפרש כאשר אם לא הבאת קבלה מקופ"ח תקבל 60% על כל הסכום, בחשבון פשוט זה יצא יותר כך שלמה עליי להציג את מה שקיבלתי? ואם קיים עוד ביטוח נוסף האם מחובתי להודיע לחברות הביטוח בטופ שהן שולחות הרי אם טענתי שאין ברשותי זה דבר שקר ואם אני טוענת שיש ברשותי אולי הן יכולות למנוע ממני את החזר הכספים... לא ברור. אשמח לתשובה חד משמעית.. האם יש מניעה/חוק שאומר שעליי להצהיר שיש לי ביטוחים נוספים והאם עליי להודות שתבעתי אותם?