תביעת סיעוד – מגישים ומקבלים את כל הזכויות

[תוכן-מקודם]

קרדיט תמונה FREEPIK
אזרחים רבים בישראל זכאים לקבלת תביעת סיעוד, אך רבים מהם אינם מודעים לכך. תביעת סיעוד מאפשרת למבוטחים להתפרנס בכבוד, בשעה שהם אינם יכולים לעבוד מסיבות בריאותיות. קצבת הסיעוד מיועדת לאנשים שהגיעו לגיל פרישה, וקיימים תנאים מיוחדים שבמסגרתם הם יכולים לקבל את הקצבה המיוחלת. מכל מקום, חשוב שבני המשפחה יפנו לבירורים ויגישו בקשה מסודרת למענו של המבוטח.

ביטוח סיעודי – מה זה אומר?​

למבוטחים רבים ישנו ביטוח סיעודי המאפשר להם לדרוש תביעת סיעוד מהביטוח הלאומי במקרה שבו הם לא יוכלו לעבוד יותר. כאשר האדם אינו יכול לעבוד מפאת גיל או מחלה קשה, הוא או בני משפחתו רשאים להגיש את התביעה נתוקף התשלומים לחברת הביטוח. כלומר, חברת הביטוח מקבלת כספים בכל חודש, אך הרגע שהאדם זקוק לקצבה, הוא זכאי לתבוע את החברה.

מתי המבוטח נחשב לסיעודי?​

מבוטח ייחשב לסיעודי ויהיה זכאי לדרוש תביעת ביטוח בשני מקרים משמעותיים. המקרה הראשון הוא תשישות נפש. ברגע שהרופא קובע כי המבוטח הוא תשוש נפש, הוא זכאי לתביעת סיעוד. המקרה השני הוא כאשר המבוטח עומד ב-3 לפחות מבין ששת הקריטריונים הבאים:

1. אינו מסוגל לקום ולשכב – המבוטח זקוק לסיוע בביצוע פעולות אלה ואינו יכול לעשות אותן בעצמו.
2. רחיצה – בוחנים את יכולתו של האדם להתרחץ בכוחות עצמו. אם אינו מצליח לבצע את פעולת הרחיצה בעצמו ונעזר במטפל או בבן משפחה, ייתכן מאוד שהמבוטח יוגדר כאדם סיעודי.
3. האם מתלבש בכוחות עצמו – האם המבוטח מסוגל להתלבש ולהתפשט בעצמו? או שהוא זקוק לתיווך וסיוע?
4. אכילה ושתייה – האם המבוטח מסוגל לבצע את פעולת ההזנה בכוחות עצמו?
5. ניידות – האם המבוטח זקוק לסיוע כדי להתנייד בכוחות עצמו? האם הוא נזקק לעזרתם של אחרים ולו כדי לבצע את פעולות ההתניידות הפשוטות ביותר? כאן חשוב להבין כי אביזרי הליכה כמו הליכון או מקל אינם נחשבים לאביזרים הפוגעים בניידות.
6. שליטה על סוגרים – האם המבוטח מסוגל לשלוט על הסוגרים שלו? או שאולי הוא זקוק לאמצעי ספיגה או נעזר בקטטר?

כאן חשוב לציין כי נציג מביטוח לאומי או מחברת הביטוח מגיע לבית במיוחד כדי לבדוק את ביצוע הפעולות האלה על ידי המטופל. מדובר בתהליך בלתי נעים, אך חשוב לבצע תיאום ביקור בית כדי לקבל את כל הזכויות.

אילו דברים כדאי להביא בחשבון כאשר מגישים תביעת סיעוד?​

אם אתם צריכים להגיש תביעת סיעוד עבור יקיריכם, ישנם כמה דברים משמעותיים שחשוב להביא בחשבון. ראשית, חשוב לבדוק אם כדאי בכלל להגיש את המסמכים ולהשיג את כל האישורים. לשם כך המבוטח צריך לעשות בדיקה מקיפה אצל רופא משפחה, נוירולוג ועוד. שנית, חשוב לאסוף את כל המסמכים הרלוונטיים עבור המבוטח. וזה כולל אישורים רפואיים, מרשמים לתרופות, מידע על אשפוזים, סיכום דוחות מרופאים ועוד. ככל שתצרפו מסמכים מפורטים יותר, כן תעלו את הסיכוי לאשר תביעת סיעוד. ולבסוף, כדאי להבין את הזכויות עד הסוף ולברר אילו אחוזי קצבה מגיעים למבוטח.

לא מבצעים תביעת סיעוד לבד​

לא קל להתמודד עם הניירת הרבה של תביעת הסיעוד. עליכם למצוא את כל המסמכים הרלוונטיים במטרה להשיג את קצבת הסיעוד. על מנת להקל על התהליך, כדאי לפנות לחברת מגן מומחים. חברה זו מתמחה בכל מה שקשור לתביעות סיעוד, והמומחים שלה ישמחו לסייע לכם בכל בקשה או שאלה. הצוות נפגש עם המבוטח ובני משפחתו ומלווה אותו בכל התהליך, תוך שהוא מעריך את הסיכויים לקבל את הקצבה ועושה הכול כדי שהמבוטח יקבל את הזכויות שלו.