../images/Emo41.gif פינת ההעשרה יוצאת לדרך ../images/Emo70.gif
שלום לכולכם! במסגרת פרוייקט ההעשרה שהתחילה להריץ ניקונית גם אני התגייסתי לכתוב פה פינה קבועה ואיזה זמן הוא טוב יותר להתחלת פינה חדשה מאשר יום העצמאות. כל פינה אני ארחיב על איזה נושא בתחום הרפואה שאני מרגיש שיש רצון מצד המתנדבים להבין אותו יותר. בגלל שהפינה הזו נוצרת למען ציבור המתנדבים, אבקש מהקוראים להעלות שאלות מתוך החומר של קורס 60, מתוך העולה בנסיעות או סתם שאלות שהגיעו מידע אישי. הפעם נדבר על נושא עם קשר קלוש לנושא רפואת החרום, חוסר התאמת סוג דם בן האם לתינוק. כידוע, רובם המוחלט של ההריונות, גם בחוסר התאמה בין סוגי הדם בין האם לתינוק, מסתיים בלידה תקינה, אבל לעיתים קורים מצבים, בהם חוסר ההתאמה בין סוגי הדם גורם להפלה או לסיבוכים במהלך ההריון. רוב הקוראים יודעים שסוגי דם מתחלקים לA, B, AB ו O. ולRh שיכול להיות + או -. ושתרומת דם יכולה להיות רק כאשר לתורם אין יותר אנטיגנים מאשר למקבל ולכן O יכול לתרום לכל קבוצות הדם, ו+ אינו יכול לתרום ל- (ואם הנושא לא ברור זה יכול להיות נושא לפינה הבאה). מה קורה כשדם העובר אינו מתאים לדם האם? כפי שאמרנו, לרוב כלום. למה ? העיקרון הראשון הוא שדם מהעובר אינו אמור לעבור ברוב שלבי ההריון לאם, ולכן נוגדנים כנגדו לא יווצרו והבעיה כלל אינה נוצרת. אבל, נוגדנים לסוגי דם ABO קיימים תמיד בדם ולכן בעיקרון כל הריון שבו דם העובר אינו תואם את דם האם, אמור להסתיים בהפלה. למזלנו זהו כלל לא מה שמתרחש. וזה בגלל שנוגדנים לסוגי דם ABO, כלל אינם יכולים לעבור את השליה ולהגיע אל העובר ולפגוע בו. הסיבה לכך נעוצה באימונולוגיה בסיסית. נוגדנים לסוגי דם ABO הם נוגנים מסוג IgM , נוגדנים אלה גדולים למדי (ראו בתמונה בצד) ולכן לא עוברים את השיליה. נוגדנים לRh לעומת זאת הם מסוג IgG ולכן כן עוברים את השיליה ויכולים לגרום לנזק לעובר. אז מה עושים? התרופה הטובה ביותר ברפואה היא תרופה שמונעת מחלה. לכן, בכל הריון, האם נבדקת לסוג הדם שלה. במידה וסוג הדם של הוא Rh-, וסוג הדם של האב הוא Rh+ ייתכן שסוג הדם של העובר יהיה Rh+ וככזה יתפתחו נוגדנים כנגדו. אנו רוצים למנוע את התפתחות הנוגדנים הללו, ולכן מזריקים לאם נוגדנים כנגד אנטיגן ה Rh, הנוגדן הזה מוכנס מבחוץ ומונע מתאי דם שיעברו מהעובר לאם לגרום לתגובה חיסונית שתגרום לאם לתקוף את העובר. ומה קורה כשהאם כבר פיתחה בעבר תגובה חיסונית לRh+? לדגומא מהפלה בעבר של עובר Rh+ או ממנת דם שלא נבדקה כראוי? במצב כזה ייתכן שהאם תפתח נוגדנים כנגד דם העובר והוא יהיה אנמי. עד לא מזמן יחסית, היה מדובר במצב קטלני כלפי העובר. כיום, גינקולוגים יכולים, באמצעות אולטראסאונד להזריק ישירות לחבל התבור של התינוק דם O- שגם מציל את העובר מהאנמיה שלו וגם אינו מגיב לנוגדנים של האם. פרוצדורה הירואית זו אומנם מסוכנת, אך בסך הכל מצילה חיי עוברים רבים מידי שנה. אם יש שאלות נוספות בנוגע לנושא, אשמח אם תכתבו אותם כתגובה להודעה. וכמובן, אל תשכו לכתוב בקשות לנושאים לפינות הבאות! חג שמח! אבירם
שלום לכולכם! במסגרת פרוייקט ההעשרה שהתחילה להריץ ניקונית גם אני התגייסתי לכתוב פה פינה קבועה ואיזה זמן הוא טוב יותר להתחלת פינה חדשה מאשר יום העצמאות. כל פינה אני ארחיב על איזה נושא בתחום הרפואה שאני מרגיש שיש רצון מצד המתנדבים להבין אותו יותר. בגלל שהפינה הזו נוצרת למען ציבור המתנדבים, אבקש מהקוראים להעלות שאלות מתוך החומר של קורס 60, מתוך העולה בנסיעות או סתם שאלות שהגיעו מידע אישי. הפעם נדבר על נושא עם קשר קלוש לנושא רפואת החרום, חוסר התאמת סוג דם בן האם לתינוק. כידוע, רובם המוחלט של ההריונות, גם בחוסר התאמה בין סוגי הדם בין האם לתינוק, מסתיים בלידה תקינה, אבל לעיתים קורים מצבים, בהם חוסר ההתאמה בין סוגי הדם גורם להפלה או לסיבוכים במהלך ההריון. רוב הקוראים יודעים שסוגי דם מתחלקים לA, B, AB ו O. ולRh שיכול להיות + או -. ושתרומת דם יכולה להיות רק כאשר לתורם אין יותר אנטיגנים מאשר למקבל ולכן O יכול לתרום לכל קבוצות הדם, ו+ אינו יכול לתרום ל- (ואם הנושא לא ברור זה יכול להיות נושא לפינה הבאה). מה קורה כשדם העובר אינו מתאים לדם האם? כפי שאמרנו, לרוב כלום. למה ? העיקרון הראשון הוא שדם מהעובר אינו אמור לעבור ברוב שלבי ההריון לאם, ולכן נוגדנים כנגדו לא יווצרו והבעיה כלל אינה נוצרת. אבל, נוגדנים לסוגי דם ABO קיימים תמיד בדם ולכן בעיקרון כל הריון שבו דם העובר אינו תואם את דם האם, אמור להסתיים בהפלה. למזלנו זהו כלל לא מה שמתרחש. וזה בגלל שנוגדנים לסוגי דם ABO, כלל אינם יכולים לעבור את השליה ולהגיע אל העובר ולפגוע בו. הסיבה לכך נעוצה באימונולוגיה בסיסית. נוגדנים לסוגי דם ABO הם נוגנים מסוג IgM , נוגדנים אלה גדולים למדי (ראו בתמונה בצד) ולכן לא עוברים את השיליה. נוגדנים לRh לעומת זאת הם מסוג IgG ולכן כן עוברים את השיליה ויכולים לגרום לנזק לעובר. אז מה עושים? התרופה הטובה ביותר ברפואה היא תרופה שמונעת מחלה. לכן, בכל הריון, האם נבדקת לסוג הדם שלה. במידה וסוג הדם של הוא Rh-, וסוג הדם של האב הוא Rh+ ייתכן שסוג הדם של העובר יהיה Rh+ וככזה יתפתחו נוגדנים כנגדו. אנו רוצים למנוע את התפתחות הנוגדנים הללו, ולכן מזריקים לאם נוגדנים כנגד אנטיגן ה Rh, הנוגדן הזה מוכנס מבחוץ ומונע מתאי דם שיעברו מהעובר לאם לגרום לתגובה חיסונית שתגרום לאם לתקוף את העובר. ומה קורה כשהאם כבר פיתחה בעבר תגובה חיסונית לRh+? לדגומא מהפלה בעבר של עובר Rh+ או ממנת דם שלא נבדקה כראוי? במצב כזה ייתכן שהאם תפתח נוגדנים כנגד דם העובר והוא יהיה אנמי. עד לא מזמן יחסית, היה מדובר במצב קטלני כלפי העובר. כיום, גינקולוגים יכולים, באמצעות אולטראסאונד להזריק ישירות לחבל התבור של התינוק דם O- שגם מציל את העובר מהאנמיה שלו וגם אינו מגיב לנוגדנים של האם. פרוצדורה הירואית זו אומנם מסוכנת, אך בסך הכל מצילה חיי עוברים רבים מידי שנה. אם יש שאלות נוספות בנוגע לנושא, אשמח אם תכתבו אותם כתגובה להודעה. וכמובן, אל תשכו לכתוב בקשות לנושאים לפינות הבאות! חג שמח! אבירם
