../images/Emo41.gif ACLS 2005-התחכום כבר בפנים? ../images/Emo41.gif
ב13 לדצמבר עתידים להתפרסם פרוטוקולי הACLS החדשים. הפרוטוקולים החדשים, פרי עבודתם של כ380 (שלוש מאות ושמונים) מומחים בינלאומיים ואשר הכנתם ארכה מעבר לשלוש שנים יחליפו את הפרוטוקולים הקודמים אשר פורסמו בשנת 2000. במאמר זה אנסה לסקור את השינויים השונים אשר הוכנסו במהדורה זו של הACLS. * חשוב להדגיש - מלבד רופאים (בעלי רשיון לעסוק ברפואה) כל בעל מקצוע פארארפואי זה או אחר כפוף לפרוטוקולים אשר נקבעו על ידי המנהל הרפואי (Medical Director) של מקום העסקתו. על כן שינוי פרוטוקולי ה-ACLS עשוי לחול או שלא לחול עליכם ויש להתעדכן בארגון המתאים. * אין לראות מאמר זה כהמלצה למתן טיפול רפואי זה או אחר. על מנת להקל על הקריאה (ואף יותר, על ההקלדה...
) המאמר יחולק לשלושה חלקים עיקריים. הודעה זו תעסוק בנושא הפרוטוקולים ברמת BLS, בעוד שההודעות הבאות יעסקו ברמת ה-ALS והחייאת ההדיוטות. ------------------------------------------------------------------- באופן כללי מביאה עמה גרסאת 2005 של הפרוטוקולים מספר קווי מחשבה חדשים: 1. התויית הבדל ברור בין (Sudden Cardiac Arrest (SCA (הנגרם לרוב בשל פרפור חדרים) לבין Hypoxic Arrest, לדוגמא לאחר טביעה או חנק מגוף זר. בעוד שהבחנה זו הופיעה גם בACLS 2000, שם היא התמקדה בהבדל שבין החייאת ילדים ומבוגרים. לעומת זאת כעת מונחה המטפל להתייחס לסיבה הסבירה לדום הלב ולא לגיל הנפגע. 2. יותר ויותר מרווח תמרון לרשות החובש בשטח ופחות הצמדות להנחיות קשיחות - כך למשל שונו הגדרות טווח הגילאים הקשיחות עבור "ילד", אלגוריתם ההחייאה עבור ילדים הותאם לזה של מבוגרים במקרה של דום לב נצפה ושיטת ומקום העיסויים הותאמו לנוחות המטפל. בנוסף פושטו ההנחיות הנוגעות לצורת ההנשמה - לא עוד נפחי הנשמה שונים ומשונים אלא הנשמה האורכת מעל לשניה וגורמת לעליית בית החזה. 3. יותר ויותר מודגשת חשיבותם של העיסויים במהלך ההחייאה, לעתים אף יותר מדפיברילצייה, שבעבר היוותה את היעד האולטימטיבי בכל החייאת ACLS, וברוב המקרים יותר מאשר אוורור או חמצון. הדבר בא לידי ביטוי בשינוי יחס העיסויים וההנשמות, קיצור רצף השוקים הראשוני, מתן רצף של מספר דקות החייאה לפני השוק הראשון ועוד. 4. הדגשת חשיבותם של אמצעים חדשים לאבטחת נתיב אוויר פתוח (LMA, Combitube) ושמירת אופציית האינטובצייה המוכרת למטפלים מנוסים בלבד. בנוסף, גם אמצעים אלו הינם כעת בעדיפות שניה בלבד. 5. הרחבת השימוש בAED (דפיברילטורים חצי אוטומאטיים) לילדים מעל גיל שנה, גם במידה ואין בנמצא דפיברילטור ייעודי לילדים. 6. הכנסה של טכניקות טיפוליות חדשות כסטנדרט ברמת ALS. סיכום השינויים ברמת סעד החיים הבסיסי - BLS: * ברמת המוקד - מתן הדרכה טלפונית לביצוע החייאה - בשונה מגרסאת 2000, אשר הסתפקה במתן הדרכה לעיסויי חזה בלבד, הפעם מופיעה ההבדלה בין SCA לבין Hypoxic Arrest. במקרה בו חושד המוקדן כי הנפגע סובל מVF SCA הוא מונחה להורות למזמין האמבולנס על ביצוע עיסויים בלבד. לעומת זאת במקרה של החייאת ילד או מבוגר, כאשר הסבירות לHypoxic Arrest גבוהה ינחה המוקדן את מזמין האמבולנס לבצע עיסויים בשילוב הנשמות (CPR מלא). * כאשר המוקדן מנחה אדם טלפונית לגבי בדיקת נשימה, עליו להנחותו לחפש נשימה "נורמאלית" במבוגרים, לעומת נשימה/העדר נשימה בתינוקות וילדים. הסיבה לכך היא כי אנשים רבים אשר אינם אנשי רפואה עשויים לטעות למראה נפגע הנושם נשימות אגונליות או gasping ולדווח למוקדן כי הוא נושם. לעומת זאת במידה והם נשאלים האם הוא נושם בצורה "נורמאלית" בד"כ התגובה תהיה שלילית. במקרה בו מדובר על טיפול בילד יש להנחות את המטפל לבדוק האם קיימת נשימה, נורמאלית או לא. הסיבה לכך היא כי gasping נפוץ הרבה פחות בילדים מאשר במבוגרים. לעומת זאת בילדים עשויים להופיע דפוסי נשימה רבים אשר אינם נורמאליים אולם שומרים על חמצון/אוורור מספקים כדוגמאת Grunting. לא ניתן לצפות מן המטפל ההדיוט לבצע את ההבחנה בין דפוסי נשימה אלה ולכן הבדיקה כאן היא פשוטה יותר - יש או אין נשימה. * אלמנט נוסף אשר התווסף ברמת המוקד היא ההמלצה כי במקרה בו תורן המוקד חושד כי חולה מסויים סובל מAcute Coronary Syndrome (ACS) הוא ינחה את החולה ללעוס כדור אספירין (160-325mg) בהעדר היסטורייה ידועה של דימום ממערכת העיכול או אלרגיה ידועה לאספירין. שימו לב כי אין התייחסות לכיב פפטי כקונטרה-אינדיקצייה אלא רק להיסטורייה של דימום ממערכת העיכול. * ברמת צוות האמבולנס: - ניתנת האפשרות (וההמלצה) לשינוי בפרוטוקול ההחייאה כך שמידה וצוות האמבולנס מגיע אל הנפגע יותר מ4-5 דקות לאחר ההתמוטטות יתבצעו תחילה 5 סטים (כ2 דקות) של CPR מלא לפני נסיון הדפיברילצייה הראשון. הדבר הוראה כמשפר השרדות בשניים מבין שלושה מחקרים שנסקרו והסיבה לכך נעוצה קרוב לוודאי בעובדה כי לאחר מספר דקות שריר הלב האיסכמי כבר ניצל את רוב מקורות האנרגיה שנותרו לו ועל מנת לאפשר לו לחזור לפעילות תקינה יש ליצור תחילה פרפוזייה מינימאלית. - במסגרת ההדגשה ההולכת וגוברת של חשיבות העיסויים ובמסגרת הטוטו-לוטו השנתי של יחסי ההנשמות פר עיסויים הוחלף שוב יחס זה והוא עומד כעת על 2:30 (שתי הנשמות פר שלושים עיסויים) למטפל בודד עבור כל קבוצות הגיל (למעט ילודים) ולשני מטפלים בהחייאת מבוגר. במקרה של החייאת ילדים על ידי שני אנשי צוות היחס הוא 2:15. השינוי נעשה למרות העדר מחקרים מתאימים בנושא על מנת לספק יותר עיסויים (על חשבון אוורור) תוך נסיון להעלאת לחץ הדם שנוצר ושמירה עליו. בנוסף היחס נקבע כפשרה בין נפגעי VF SCA, אשר בדקות הראשונות כנראה ואינם זקוקים להנשמה כלל אלא לעיסויים בלבד לעומת נפגעי Hypoxic Arrest, להם ההנשמה חיונית. בקצב הנוכחי אין מניעה שבACLS 2010 לא יומלץ יחס עיסויים להנשמות של 2:60. הכינו את המנויים לחדרי הכושר...
ב13 לדצמבר עתידים להתפרסם פרוטוקולי הACLS החדשים. הפרוטוקולים החדשים, פרי עבודתם של כ380 (שלוש מאות ושמונים) מומחים בינלאומיים ואשר הכנתם ארכה מעבר לשלוש שנים יחליפו את הפרוטוקולים הקודמים אשר פורסמו בשנת 2000. במאמר זה אנסה לסקור את השינויים השונים אשר הוכנסו במהדורה זו של הACLS. * חשוב להדגיש - מלבד רופאים (בעלי רשיון לעסוק ברפואה) כל בעל מקצוע פארארפואי זה או אחר כפוף לפרוטוקולים אשר נקבעו על ידי המנהל הרפואי (Medical Director) של מקום העסקתו. על כן שינוי פרוטוקולי ה-ACLS עשוי לחול או שלא לחול עליכם ויש להתעדכן בארגון המתאים. * אין לראות מאמר זה כהמלצה למתן טיפול רפואי זה או אחר. על מנת להקל על הקריאה (ואף יותר, על ההקלדה...
