ביטוח רפואי - הגדרת אובדן כושר עבודה מוחלט

[איימי חוזרת]

ביטוח רפואי - הגדרת אובדן כושר עבודה מוחלט

שלום רב,

הנני בעלת ביטוח בריאות קולקטיבי דרך מקום העבודה שלי בחברת כלל
לצערי נאלצתי לעבור ניתוח שבעקבותיו אני לא מסוגלת לעבוד במשך תקופה ארוכה.
עד ליום הניתוח הייתי כשירה לעבודה ואף עבדתי בפועל.
פניתי לחברת הביטוח בתביעה לקבל כסף עבור אובדן כושר עבודה - כפי שמופיע בפוליסת הביטוח.

היות ובפוליסה כתוב - אובדן כושר עבודה מוחלט עקב ניתוח הם לא מוכנים לשלם.
הטענה שלהם היא כי מדובר באובדן כושר עבודה עקב תקלה בניתוח או איבוד כושר עבודה מוחלט לצמיתות
למרות שזה לא מופיע בפוליסה (המילה לצמיתות).
היות ובעזדרת-השם לאחר תקופת התאוששות אני אוכל לחזור לעבודה - הם לא מוכנים לשלם.
האם יש לי עילה לתביעה נגד הביטוח?
סיבה נוספת לאי-תשלום מצידם הם טוענים כי בתקופה הזו אני מקבלת (בעזרת ימי מחלה שצברתי) שכר ממקום העבודה - אז לא מגיע לי תשלום עבור אובדן כושר עבודה. האם זה נכון?
היכן מופיע ההגדרות המדוייקות עבור אובדן כושר עבודה מוחלט?

תודה לכל המגיבים

 

[כלל שירות לקוחות]

תשובה

שלום איימי,

קראנו את הודעתך ונשמח לראות אם וכיצד נוכל לעזור,

על מנת שנוכל לבצע בדיקה נשמח אם תוכלי לשלוח לנו בהודעה פרטית כאן בפורום את פרטי ההתקשרות שלך ונציג יחזור אליך בהקדם


צוות שירות לקוחות כלל online

 

[יואב גפני]

תשובה

ההגדרות המדויקות אמורות להופיע בתנאים הכלליים של הפוליסה, בפרק הרלוונטי לאובדן כושר עבודה. ההגדרות אינן זהות בכל הפוליסות ועל כן יש לעיין בפוליסת הביטוח על מנת לבדוק את ההגדרות למצב של אובדן כושר עבודה והתנאים לזכאות לתגמולי ביטוח.