שאלה בנושא החזר השתתפות בהוצאות

[Sch]

שאלה בנושא החזר השתתפות בהוצאות

שאלה בנושא החזר השתתפות בהוצאות
היכן בחקיקה (צו, תקנות?) מוסדרים - עניין סכום המקסימום שחייב מבוטח לשלם בעבור שירותי בריאות ועניין החזר הוצאות השתתפות המבוטח (חבר קופות החולים) למבוטח?

 

[r66]

? ? שרותי בריאות, לשכיר??

שאלה בנושא החזר השתתפות בהוצאות
היכן בחקיקה (צו, תקנות?) מוסדרים - עניין סכום המקסימום שחייב מבוטח לשלם בעבור שירותי בריאות ועניין החזר הוצאות השתתפות המבוטח (חבר קופות החולים) למבוטח?

? ? שרותי בריאות, לשכיר??

 

[Sch]

הסבר..

? ? שרותי בריאות, לשכיר??

הסבר..
בקופת חולים יש לשלם תשלומים שונים עבור שירותים, כ"השתתפות" המבוטח בהוצאות הקופה. קיימת, מצד שני, תקרה, ששיעורה משתנה לפי האוכלוסיות השונות, ולכן, מי ששילם מעבר לסכום מסויים לרבעון - זכאי להחזר. יש לזה כללים, אין לי פירוט שלהם. אני מחפשת את החומר שבחקיקה על כך.

 

[r66]

לא הבנתי מי המבוטח - שכיר או

הסבר..
בקופת חולים יש לשלם תשלומים שונים עבור שירותים, כ"השתתפות" המבוטח בהוצאות הקופה. קיימת, מצד שני, תקרה, ששיעורה משתנה לפי האוכלוסיות השונות, ולכן, מי ששילם מעבר לסכום מסויים לרבעון - זכאי להחזר. יש לזה כללים, אין לי פירוט שלהם. אני מחפשת את החומר שבחקיקה על כך.

לא הבנתי מי המבוטח - שכיר או
פרטי?? כי.... שכיר משלם מס בריאות ולא משלם יותר לפי חברותו בקופה זו או אחרת. מצטערת אני לא מכירה את הכללים שאת כותבת עליהם. אולי מישהו אחר ???

 

[שיר ורד]

למרות שזה לא קשור לנושאי הפורום

הסבר..
בקופת חולים יש לשלם תשלומים שונים עבור שירותים, כ"השתתפות" המבוטח בהוצאות הקופה. קיימת, מצד שני, תקרה, ששיעורה משתנה לפי האוכלוסיות השונות, ולכן, מי ששילם מעבר לסכום מסויים לרבעון - זכאי להחזר. יש לזה כללים, אין לי פירוט שלהם. אני מחפשת את החומר שבחקיקה על כך.

למרות שזה לא קשור לנושאי הפורום
פרוט של הכללים תמצא במגילת זכויות המתרפא שפרסם משרד הבריאות (ראה עמוד 18). שים לב שבכל קופה נקבעו סכומים אחרים, יתכן שהסכומים במופיעים בחוברת אינם מעודכנים.

 

[Sch]

מגילת הזכויות -

למרות שזה לא קשור לנושאי הפורום
פרוט של הכללים תמצא במגילת זכויות המתרפא שפרסם משרד הבריאות (ראה עמוד 18). שים לב שבכל קופה נקבעו סכומים אחרים, יתכן שהסכומים במופיעים בחוברת אינם מעודכנים.

מגילת הזכויות -
נושא זה יכול להיות קשור בענייני הפורום, משום שחוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא בנושאים שבתחום סמכותו של בית הדין לעבודה. במגילת הזכויות וגם בפירסומים אחרים ראיתי (וגם הפרקטיקה מלמדת) שיש תקרה לתשלומים השונים שנדרש מבוטח לשלם עבור שירותים שהוא מקבל, מלבד ביקור אצל רופא ראשוני. מוטל תשלום על ביקור אצל רופא מקצועי, ובמרפאת חוץ, ובבית החולים.. אבל יש סכום מקסימלי אותו מותר לגבות, ומעבר לו, יש למבוטח זכאות לקבל החזר. מעניינים אותי הכללים לחישוב ההחזר ולביצוע ההחזר בפועל. לא מצאתי בחקיקה ובחקיקת המשנה.

 

[שיר ורד]

עכשיו הבנתי שאת מבקשת

מגילת הזכויות -
נושא זה יכול להיות קשור בענייני הפורום, משום שחוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא בנושאים שבתחום סמכותו של בית הדין לעבודה. במגילת הזכויות וגם בפירסומים אחרים ראיתי (וגם הפרקטיקה מלמדת) שיש תקרה לתשלומים השונים שנדרש מבוטח לשלם עבור שירותים שהוא מקבל, מלבד ביקור אצל רופא ראשוני. מוטל תשלום על ביקור אצל רופא מקצועי, ובמרפאת חוץ, ובבית החולים.. אבל יש סכום מקסימלי אותו מותר לגבות, ומעבר לו, יש למבוטח זכאות לקבל החזר. מעניינים אותי הכללים לחישוב ההחזר ולביצוע ההחזר בפועל. לא מצאתי בחקיקה ובחקיקת המשנה.

עכשיו הבנתי שאת מבקשת
את הבסיס החוקי לכללים הללו. הבסיס החוקי מתחיל בחוק בריאות ממלכתי פרק 8 . הכללים עצמם מפורטים בצוים שמוציא שר הבריאות מידי פעם על סמך פרק זה בחוק.

 

[Sch]

נכון - ותודה.

עכשיו הבנתי שאת מבקשת
את הבסיס החוקי לכללים הללו. הבסיס החוקי מתחיל בחוק בריאות ממלכתי פרק 8 . הכללים עצמם מפורטים בצוים שמוציא שר הבריאות מידי פעם על סמך פרק זה בחוק.

נכון - ותודה.
נכון, ההתחשבנות מבוססת על חוק ביטוח בריאות ממלכתי, בסעיף שהזכרת. אבל כנראה שאין תקנות לעניין זה, גם צווים לא מצאתי בחיפושים שלי עד כה. אולי מישהו ימצא... בכל אופן, תודה על המאמץ שהשקעת בניסיון לעזור.

 

[שיר ורד]

המשך

עכשיו הבנתי שאת מבקשת
את הבסיס החוקי לכללים הללו. הבסיס החוקי מתחיל בחוק בריאות ממלכתי פרק 8 . הכללים עצמם מפורטים בצוים שמוציא שר הבריאות מידי פעם על סמך פרק זה בחוק.

המשך
חפשתי באתר הבריאות ולא הצלחתי למצוא את הצוים שקבע שר הבריאות. אבל תוך כדי החיפושים נתקלתי בדוח של נציב הקבילות של משרד הבריאות (דוח מעניין בפני עצמו), ממנו עולה שכל העסק מבורדק, כל קופת חולים מנהלת תוכנית גביה משל עצמה וכנראה ששר הבריאות הוא רק חותמת גומי להחלטות הקופה. הנתונים לגביהם שאלת מופיעים בטבלאות מרוכזות בעמודים 148 149 בדו"ח.

 

[Sch]

שוב תודה על עזרתך.

המשך
חפשתי באתר הבריאות ולא הצלחתי למצוא את הצוים שקבע שר הבריאות. אבל תוך כדי החיפושים נתקלתי בדוח של נציב הקבילות של משרד הבריאות (דוח מעניין בפני עצמו), ממנו עולה שכל העסק מבורדק, כל קופת חולים מנהלת תוכנית גביה משל עצמה וכנראה ששר הבריאות הוא רק חותמת גומי להחלטות הקופה. הנתונים לגביהם שאלת מופיעים בטבלאות מרוכזות בעמודים 148 149 בדו"ח.

שוב תודה על עזרתך.
הדו"ח שמצאת - מעניין. את הנתונים שבטבלאות הדו"ח אפשר לקרוא גם בפירסומי הקופות. רק שלמרבית הצער, הנתונים שפורסמו לא מתאימים לגמרי למציאות המוכרת לי..

 

[שיר ורד]

איזה פערים את מוצאת

שוב תודה על עזרתך.
הדו"ח שמצאת - מעניין. את הנתונים שבטבלאות הדו"ח אפשר לקרוא גם בפירסומי הקופות. רק שלמרבית הצער, הנתונים שפורסמו לא מתאימים לגמרי למציאות המוכרת לי..

איזה פערים את מוצאת
בין הנתונים המפורסמים לבין המציאות. בקופת החולים בה אני חבר לא מצאתי פערים כאלו.