../images/Emo62.gif בהקשר לתבחין המשולש
כלומר לבדיקה שנהוג לכנות "חלבון עוברי", ואני חייבת לציין, שללא קשר ליעילותה המוכחת (עליה אפרט בהמשך), אני ממש מתקוממת מול אמירות כמו שלך, שהן בדיוק דוגמא להעדר הידע אותו ציינתי קודם. אף אחד לא ממליץ על הפלה (לא כל שכן לידה מוקדמת בשבוע 32) על סמך תוצאות התבחין המשולש. לא תמצאי רופא שכזה. הפלה על רקע של תסמונת דאון נעשית לאחר תוצאות מוחלטות שמתקבלות מבדיקת מי השפיר. מטרת התבחין המשולש היא לתאר את הסיכון בו נמצאת האישה. הבדיקה מיועדת לנשים צעירות, אשר על פי גילן אינן אמורות לעבור בדיקה פולשנית. נקודת החתך בבדיקה נקבעה כסיכון הגבוה מ 1:380, כלומר, אישה שקיבלה, למשל, תוצאה של 1:350 היא בעלת המלצה רפואית לביצוע הדיקור (ואף תקבל את המימון של משרד הבריאות לצורך העניין) ועדיין, רוב מוחלט של הנשים הללו תקבלנה תוצאה תקינה בדיקור. ליתר דיוק, אם 350 הנשים הללו תבצענה את הבדיקה 349 מתוכן צפויות לקבל תוצאה תקינה ואחת בלבד לא. זה לא אומר שהבדיקה טעתה, אלא, שכל 350 הנשים הללו היה סיכון מוגבר ביחס לגילן ולכן הייתה הצדקה לקחת את הסיכון שבביצוע בדיקה פולשנית. תאורטית, אם 350 הנשים הללו יסרבו לבצע את הבדיקה, כפי שסרבה המכרה שלך, 349 מתוכן תוכלנה "להאשים" את הממסד הרפואי בהמלצת שווא (ולאחת לא יהיה זמן להתעסק בהאשמות הללו). באשר לאמינות הבדיקה, היא עומדת על 60%, כלומר, מתוך 100% אוכלוסית העוברים עם תסמונת דאון בקרב נשים צעירות, שאינן מיועדות לבצע דיקור מי שפיר, הבדיקה תאתר 60% מן המקרים. זה הרבה פחות ממאה אחוז, אבל הרבה הרבה יותר מאפס אחוז. אצל יתר ארבעים האחוזים הבדיקה לא תראה על אינדיקציה לדיקור, אבל בדיקות אחרות, שקיימות כיום, ולא היו קיימות כשהחלו להשמתש בתבחין המשולש, יתנו אינדיקציה לרובם (לא לכולם). כיום, קיימות בדיקות טובות יותר לאיבחון הסיכון למום כרומוזומלי. השקיפות העורפית בשקלול גיל האישה (בדיקת האולטרהסאונד) מעניקה כ-75% איתור. שיקלול עם הסקר הביוכימי של השליש הראשון (בדיקת הדם הנלווית לשקיפת העורפית) מעלה את האיתור לכמעט 85%. שיקלול של המידע הזה, עם התבחין המרובע (שהוא התבחין המשולש בתוספת אינהיבין A שכעת נכנס לשסל הבריאות) מעניק 95% של וודאות, בנוכחות סקירה תקינה. אגב, ראוי לציין כי כעשרים אחוזים מן העוברים עם תסמונת דאון אינם מראים סימנים בבדיקות אולטרהסאונד, אבל לגבי רובם יהיה איתור באחת מבדיקות הסקר (סקר ביוכימי שליש ראשון או סקר ביוכימי שליש שני, שהוא התבחין המשולש/ מרובע). לכן, לסיכום, התבחין המשולש ("חלבון עוברי") היא אכן בדיקה המלחיצה לא מעט נשים, אבל יש לה תפקיד חשוב באיתור עוברים הסובלים מתסמונת כרומוזומלית. כל אישה זכאית להתעלם מתוצאות התבחין (אחרי הכל, גם לאישה עם תוצאה של 1:2 יש חמישים אחוז ללידת ילד בריא, וזה המון), אבל מבחן המציאות מראה שתועלתה רבה מחסרונותיה. כעת, עם הוספת בדיקת האינהיבין A לסל הבריאות יעילות החיזוי תעלה (וכאמור, שקלול של כל הנתונים הלא פולשניים יכול לתת אומדן חיזוי נכון ב-95% מן המקרים, זוה המון).
ובניתיים אני מתחילה להגיד למשפחה שאני חושבת על לידה טבעית - אולי בבית נירא.... בו נגיד שלא כולם מתלהבים...
