אירוח פרופ' קופרמינץ 21/9 מ10 עד 12

[Cal Gal]

שאלה לגבי סוכרת הריון

פרופ' קופרמינץ היקר, "נכשלתי" לפני 3 שבועות באתגר הסוכר 75 גר', ומאז אני שומרת על דיאטה, בודקת סוכר בבית 4 פעמים ביום ומאוזנת. (כרגע שבוע 29. מאחוריי 2 לידות במועד בהן לא היתה לי סוכרת הריון - או לפחות לא התגלתה). לא סובלת מעודף משקל (לא לפני ההריון ולא כרגע). אני נמצאת כרגע בארה"ב, ופרוטוקול הטיפול פה הוא מעקב במוניטור משבוע 36 אחת לשבוע, ופרט לכך אחת לשבועיים מעקב אצל הרופא (שכולל מדידת הבטן עם סרט מדידה

אבל גם US) כולל שקילה + ל"ד + ב. שתן. במידה ואשאר מאוזנת הרופא אמר שאין מה לדבר על השראת לידה לפני שבוע 40 (שתי הלידות הקודמות היו בשבועות 37 ו-38). האם לדעתך מעקב זה הוא "מתירני" מדי? מה מקובל בישראל? איזה מעקב הריון לדעתך כדי לבקש מהרופא (מאחר ומדובר ברפואה פרטית - סביר להניח שייענה לבקשתי)? תודה מראש

 

[פרופ קופרמינץ]

גל גל יקרה

מעקב נכון מדויק ומקובל. סכרת עם דיאטה היום מיילדים ב40

 

[רולי15]

היי בטיפולים IVF הייתי אצלך והחלטנו

על קלקסן 60 לפני החזרה ו80 אחרי החזרה אני נשאית של פרטור 5 אטרוזיגוט 8 ו11 גבוהים העיניין שאני אחרי DVT CVA בטיפול האחרון היה שוב DVT ברגל השניה שהפך ל תסחיף כנראה שעשיתי טעות הייתי מפסיקה מיום לפני השאיבה את הקלקסן וחוזרת יום אחרי ההחזרה בימים האלה קיבלתי את הקריש ברגל שעלה לראות לא משנה אני אחרי זה אהה אגב אני שוקלת 84 קילו השאלה שלי היא כזאת אני אחרי 6 טיפולים לא משנה כמה ביציות נשאבות יש רק הפריה אחת ולא היה קליטה של הריון באף אחת מהן האם המינון של הקלקסאן קשור לעניין? האם זה שהיה לי חשש ללופוס בצעירותי ונטלתי תרופה בשם קרדיוליפין אם אני לא טועה בשמה של התרופה האם זה גם קשור או משנה סידרי עולם?

 

[פרופ קופרמינץ]

רולי יקרה

בשל DVT ממליץ 80 ולא 60 לפני החזרה . המינון קשור אך 80 שאת מקבלת הוא די והותר . לופוס לא קשור לעניין.

 

[נתי 3011]

אי היקלטות וקרישיות

ברשותך, שאלה נוספת. האם בעיית קרישיות יכולה להסביר אי השתרשות (מעולם לא היה הריון,לא כימי וכמובן לא הפלות)? במידה ובדיקות הקרישיות תהיה תקינה, האם יתכן וישנה בעיית קרישיות שעדיין לא יודעים לזהות ולכן שימוש אמפירי בקלקסן ודומיו יכול לעזור לסיכויי הקליטה? תודה רבה

 

[פרופ קופרמינץ]

נתי יקרה

הנושא עדיין לא נחקר לעומק אך נראה שיש קשר כזה. גם אם הקרישיות תקינה נראה כי במקרים של כשלון מתמשך הקלקסן לעיתים עוזר

 

[עתליה 12]

קיצור צוואר הרחם

שלום, בשבוע 22 גילו אצלי קיצור בצוואר הרחם ל10 מ"מ, מאותו יום הייתי בשמירה בשכיבה מוחלטת והוחלט לתת לי טיפול בקלקסן מניעתי עקב השכיבה, הצוואר התארך והקצר אך לא עלה על 22 מ"מ, ולא ירד מ8 מ"מ, עם צירים מוקדמים בשבוע 30, טופלתי בנרות פרוגסטרון ופרסולט ובסופו של דבר ילדתי בשבוע 38+3 תינוקת בריאה במשקל 3195. האם יש מקום, עקב ההסטוריה, בבדיקת קרישיות או שאין צורך בכך? האם בהריון הבא יהיה ניתן לבצע תפר צווארי למרות שלא היתה בפועל לידה מוקדמת? תודה רבה על המענה.

 

[פרופ קופרמינץ]

עתליה יקרה

אין צורך בברור קרישיות . צריך לשקול תפר וזריקות פרוגסטרון

 

[עינב וזהו]

שואלת עבור חברה

שלא רצתה להזדהות בת 30, ידוע במשפחה על אחות עם פקטור 2 הטרוזיגוט ולכן נבדקה. נמצא פקטור 2 הטרוזיגוט וMTHFR הטרוזיגוט. הריןו ראשון ספונטני תקין ללא טיפול בקלקסן. ילוד בהשראת לידה בשל קרישיות היתר וללא אינדיקציה נוספת בת במשקל 3200 בריאהף שיליה לא נפרדה בצורה תקינה ועברה רויזיה בחדר לידה. (היתה בהריון במעקב היי ריסק שכלל בעיקר ניטור רעלת ומעכב גדילת עובר- הכל היה תקין) הזריקה קלקסן 40 במשכב לידה שוקלת כ-70 האם בהריונות הבאים צריך להמשיך באותו מתווה?

 

[פרימי1]

לידה מוקדמת

לפני 4 שנים ילדתי בשבוע 24 עקב התפתחות צירים (לא מורגשים) ופתיחה. (לא היתה ירידת מים). לא נתגלתה בבירורים הסיבה ללידה. לפני שנה וחצי ילדתי פעם נוספת בשבוע 37+5 לאחר זריקות פרוגסטרון משבוע 16 ותפירת צוואר יזומה. כעת אני שוקלת הריון נוסף ונתקפתי בפחד- האם עלי לבצע בדיקות קרישיות יתר ? אף פעם לא נשלחתי לבדיקות אלו... ואני מעונינת להגיע להריון בעזרת ה' לאחר שבדקתי את מה שצריך... תודה

 

[פרופ קופרמינץ]

עינב יקרה

לחלוטין כן

 

[lowprofile]

ברורים אחרי הפסקת הריון

פרופ' קופרמינץ שלום, ראשית, תודה רבה על האירוח. בהריון הראשון ילדתי בשבוע 30 בת במשקל 1500 גרם. לאחר ירידת מים וצירים מוקדמים (ו - GBS). בהריון השני, גם היו צירים מוקדמים וילדתי בשבוע 37 בת במשקל 2.5 ק"ג. אחר כך היו לי 2 הריונות כימיים, וההריון האחרון הסתיים בשבוע 16 לאחר הפסקת דופק העובר. עד שבוע 14 בהיון זה היו לי דימומים (ברמה של וסת) שלא ידוע מה סיבתם. שני ההריונות האחרונים שהתפתחו היום הריונות IVF (יש לי שחלות פוליציסטיות) מאותה שאיבה (מלפני 5 וחצי שנים) - ממנה נשארו לנו עוד שני עוברים מוקפאים. קיבלתי הפניה לברור קרישיות יתר - AT III, Prot C, Prot S, APCR, Factor VIII, Lupus AC+Anti Cardiolipin, PT 20210, MTHFR, Fibrinogen, Homocystein, Factor V Ledien רציתי לשאול האם היית ממליץ לערוך בדיקות נוספות, או לברר בכיוונים נוספים מלבד קרישיות יתר? וגם האם כדאי להחזיר שוב עוברים מאותה השאיבה ? תודה רבה

 

[פרופ קופרמינץ]

L יקרה

הייתי מסתפק בברור הקרישיות. אין מניעה מהחזרת עוברים מאותה שאיבה

 

[lowprofile]

תודה רבה

 

[טיפת הטל שלי]

../images/Emo41.gif../images/Emo41.gifשאלת מינון קלקסן, גיל ולגבי טיסה!../images/Emo140.gif

פרופ' קופרמינץ המקסים שלום! אני רואה את החריצות והאיכפתיות בה אתה עונה כאן לכולן, וישר כוח על האנושיות ועל המקצועיות! תודה! קצת על עצמי: מצורפות כאן בדיקות קרישיות יתר מתאריך 26.5.11. לפני כן לקחתי כשבועיים פרוברה ואולי גם קצת צטרוצייט שיתכן והשפיעו על התוצאות של פקטורים 8 ובעיקר 11 שקצת מעל לטווח. הפרוברה נלקחה כדי לראות איך הגוף מגיב לרירית שנבנית מלאכותית במידה ואצטרך לקראת תרומת ביצית. לא לקחתי מאז, גם לא הצטרכתי. אם יתכן והורמונים השפיעו האם צריך בדיקה חוזרת? בכל מקרה נראה שצריך עזרה לגוף , כי הכל נראה תקין, אך לא נקלט. קצת רקע: בת 45.5,בשנתיים לפני גיל 45 7-8 טיפולי Ivf, במסלול חד הורית. רחם תקין ויפה, נראית צעירה לגילי, fsh 7, הפריות יפות ללא שברים, נעשו היסטרוסקופיה, צילום רחם, פיפל, הכל תקין. קצת חסר ברזל למרות שלוקחת תוספים. לצערי העוברים לא נקלטים. למעט בדצמבר אז נקלטתי להריון חוץ רחמי ועברתי ניתוח לפרוסקופיה להוצאת חצוצרה ימנית עם ההריון. לפני כחודש היסטרוסקופיה משולבת עם בדיקת החצוצרה הנותרת הכל תקין. מאחר ועברתי את גיל השתתפות המדינה, והטיפולים יקרים, נאלצתי לעבור לתרומת ביצית לצערי. עשיתי סבב אחד של תורמת ביצית,היתה הרגשה טובה כמה ימים אח"כ התחלתי להרגיש שלא נקלט.לצערי לא נקלטתי. כעת עומדת בפני סבב נוסף ויחזירו לי כנראה בתחילת אוקטובר, יום לפני טיסה לחו"ל לשבועיים. האם אפשר לטוס יום אחרי החזרה? האם לקחת איתי קלקסן לטיסה וכמה זמן צריך לקחת אותו? האם כדאי בכל זאת לשלב גם הזרעה? האם יש דרך לברר איכות פנימית של ביציות בגילי מבחינה מדעית? מעבר למראן החיצוני היפה להבאת תינוק בריא? משקלי כ 78 ק"ג. מגיבה ברגישות לתרופות כמו פנצלין, דוקסילין, ומנות מוגזמות של הורמונים, הגוף מגיב יפה גם למנות סבירות יותר, עכשיו הקדימו לי את המחזור (עפי בקשתי)על ידי לקיחת פעמיים ביום צטרוצייט במשך 3 ימים, כדי שנספיק לעשות החזרה לפני שאסותא נסגר ולפני הנסיעה. ואכן זה הקדים, המחזור הגיע היום יום שלישי, החזרת עוברים מתרומה כפולה כנראה ב 5 לאוקטובר. אשמח לדעת כמה קלקסן לקחת, האם 60? (לקחתי פעם 40 ולא נקלט), ובמשך כמה זמן, גם אם נקלטת, וכן האם לצרף אספירין? אני מרגישה שהכל תקין בגוף, אך משהו בקליטה לא מחזיק. עכשיו גם נעזרת בנטורופטית לחיזוק הרחם. אודה לך מאוד על תשובתך! ויישר כוח! (-; ט. מה שסימנתי בסימן מיוחד זה הערכים שלי: PT Sec. 8.4 10.3

11.3 | I.N.R | | 1 PTT | sec. | ( 21.6 23.8

30.6 | Homocystein | µMole/L | ( 4.44 7.49

13.56 | Fibrinogen (Hypercoag.) | mg/dl | ( 200 358

400 | Thrombin Time (TT) | sec | ( 15.3 16.8

17.7 | Antithrombin activity | | לחץ לתוצאות | גדול מ 100% Protein S Free | | לחץ לתוצאות גדול מ 100% Protein C-Activity | | 100% - גדול מ | APC - Resistance | | ( 2 3.07

4 | Prothrombin 20210 | | לחץ לתוצאות Normal MTHFR | | לחץ לתוצאות Normal Factor VIII | % | 65 165 173.5(עשוי פעמיים)

Factor IX | % | ( 70 138.9

150 Factor XI | % | 60 130 167.9 (עשוי פעמיים)

RVVT (sensitive to LAC) | sec | ( 30.41 47.89

51.3 RVVT Ratio | | ( 0.83 1.22

1.22 PTT (sensitive to LAC) | sec | ( 28.72 34

46.43 Cardiolipin IgG Ab | | NEGATIVE | Beta 2 Glycoprotein 1 IgG | U/ml | ( 0 2.6

5 Hypercoagulation-Summary | | לחץ לתוצאות | נמצא ערך factor VIII גבולי וערך XI גבוה מערך הנורמה נא לחזור לאימות. אין עדות מעבדתית לנוכחות לופוס אנטיקואגולנט.

 

[טיפת הטל שלי]

שכחתי להוסיף שאין לי נוגדנים ל

לטוקסופלזמה ול CMV, אני לוקחת תוספים: פרנאטאל, חומצה פולית 5 מ"ג, פוליפרין (ברזל, סרין וחומצה פולית), לפעמים ויטמין D אם זוכרת לקחת, פרוביוטיקה אם זוכרת לקחת, צריך אומגה 3? והאם זה כבר יותר מדי חומצה פולית? ולאחרונה לוקחת ביעוץ נטורופאטית תוסף תזונה סיני לחיזוק הדם והרחם. תודה (-;

 

[טיפת הטל שלי]

נ.ב. כבר לא נעים אך חשוב

האם הסננה שומנית קלה בכבד ומוקדים היפואקוגנים קטנים בבלוטת התריס עלולים להשפיע? כמו כן יש לימפוציטים מעל לטווח (כ 50) בבדיקת דם אחרונה וקצת חום 37,7 בימים האחרונים. האם הנ"ל מפריע לקליטת עוברים או ללקיחת קלקסן? סליחה ותודה!

 

[פרופ קופרמינץ]

טיפה יקרה

אין באפשרותי לתת יעוצים כה נרחבים . ממליץ 60 מג קלקסן מהחזרה.

 

[מצפה2602]

שלום פרופ' קופרמינץ

אני בת 26. ללא ילדים. לאחר 2 הפלות ב-5 חודשים אחרונים- הריונות לללא טיפולים. הפלה ראשונה טבעית בשבוע 8 לאחר שהיה דופק , הפלה שניה בציטוטק לאחר שלא נצפה דופק. באולטרסאונד נראתה מיומה ברחם בגודל41*32 מ"מ. מצ"ב תוצאות בדיקת קרישיות שעשיתי 6 שבועות לאחר ההפלה השניה. INR 1.02 RATIO ( 0.80- 1.20) (....*....) PTT 28.30 SEC ( 21.00- 34.00) (....*....) PT(%) 103.00 % ( 75.00- 140.00) (...*.....) PT(SECONDS) 11.00 SEC ANTITHROMBIN 87.30 % ( 80.00- 130.00) (*........) PROTEIN C 159.10 % ( 70.00- 140.00) (.........)* MTHFR (C677T) HETEROZYGOTE FACTOR V (DNA) NORMAL FACTOR II (DNA) NORMAL FACTOR VIII ACT 98.80 % ( 50.00- 150.00) (...*.....) FACTOR IX ACT 114.20 % ( 50.00- 150.00) (.....*...) FACTOR XI ACT 87.80 % ( 50.00- 150.00) (..*......) FACTOR V ACT 113.80 % ( 50.00- 150.00) (.....*...) FREE PROTEIN S 71.10 % ( 57.60- 125.00) (.*.......) RVVT SENSITIVE 43.40 SEC ( 29.00- 46.00) (.......*.) RVVT NON SENSITIVE 33.60 SEC ( 26.00- 34.00) (........*) RVVT RATIO 1.29 ( 1.05- 1.49) (....*....) <1.7 ערך תקין עם קומדין לא מטופל בנוגדני הקרישה נא לחזור על הב דיקה לאחר 3 חודשים PTT SENSITIVE 29.60 SEC ( 24.50- 37.00) (...*.....) PTT NON SENSITIVE 28.30 SEC ( 21.00- 34.00) (....*....) PTT RATIO 1.03 ( 0.97- 1.20) (.*.......) <1.14 ערך תקין עם קומדין INR 1.02 RATIO ( 0.80- 1.20) (....*....) PTT 28.30 SEC ( 20.00- 34.00) (....*....) PT(%) 103.00 % ( 75.00- 140.00) (...*.....) PT(SECONDS) 11.00 SEC HOMOCYSTEINE 4.38 UMOL/L ( 4.00- 15.00) (*........) CARDIOLIP. IGG 3.31 GPL/ML ( 0.00- 10.00) (..*......) Negative CARDIOLIP. IGM 4.04 MPL/ML ( 0.00- 7.00) (....*....) Negative ANTIPHOS.IGG 4.84 GPS ( 0.00- 16.00) (..*......) Negative ANTIPHOS.IGA 9.25 APS ( 0.00- 20.00) (...*.....) Negative ANTIPHOS.IGM 6.51 MPS ( 0.00- 22.00) (..*......) Negative FREE T4 11.29 PMOL/L ( 9.00- 19.00) (.*.......) FREE T3 3.72 PMOL/L ( 2.66- 5.70) (..*......) TSH 12.20 UIU/ML ( 0.35- 4.94) (.........)* האם הבדיקות תקינות? אילו בירו

 

[מצפה2602]

המשך שאלה

האם הבדיקות תקינות? האם לדעתך הבעיה היא במיומה או בבדיקות? ואם הבדיקות תקינות- אילו בירורים כדאי לעבור לפני ההריון הבא? האם יש צורך בהוצאת המיומה? האם כדאי להמתין מס' מחזורים לפני הכניסה להריון הבא? תודה מראש וסליחה על האורך.